氣胸護理指導手冊.ppt

氣胸護理指導手冊目錄壹、認識氣胸……………1貳、造成氣胸的原因……2參、症狀…………………3肆、檢查…………………4伍、治療………………5-6陸、胸管水下引流……7-13柒、返家注意事項……14-15肺貳、造成氣胸原因一、氣胸種類：1.外傷性：因是車禍、或刀槍刺傷、胸腔受到撞擊等，造成肺臟破裂，空氣漏出至肋膜腔。2.自發性：肺泡無緣無故的破裂，目前有可能是因肺泡疾病所導致，而自然發作者，常在休息或睡眠狀態即發生症狀。二、自發性氣胸好發族群1.以年輕（約15~30歲）、體型高瘦之男性又合併有抽煙者罹患比例較高。2.約每十萬人中有八到十位，男生多於女生，比例為5：1。參、症狀：1.疼痛：通常病友會有胸痛、胸悶、或轉移性肩部疼痛，痛的感覺剛開始是尖銳性疼痛再轉成鈍痛。2.呼吸困難及胸部緊縮感：病友會有呼吸不順暢、呼吸喘、吸不到氣的感覺，或是有胸部緊縮不適感。3.咳嗽：病友會合併有劇烈咳嗽。4.焦慮、躁動不安：由於病友身體不適、呼吸不順暢，通常會感到焦慮害怕、甚至因為肺臟受到空氣壓迫導致氣體交換不足，氧氣濃度不夠而有躁動不安情形。5.心跳加速：心跳加速情況會比正常人心跳為快，但加速之速率因人而異。6.醫師在聽診病友胸部兩側呼吸音有減弱或聽不到現象肆、檢查1.胸部X光檢查：可以利用胸部X光檢查發現氣胸情況及是否有縱膈腔偏移現象。2.胸腔超音波檢查：可以發現肺實質病變、診斷氣胸之工具之一。3.肺部高解析度電腦斷層檢查：利用高解析度電腦斷層檢查可發現肺臟表面是否有氣泡疾病、或肺實質病變產生。伍、治療一、休息與觀察：經醫師診治後，若氣胸範圍小，病友呼吸困難或胸部緊縮感之症狀不明顯，不需做進一步治療時，則：1.多休息與觀察身體不適的症狀是否改善。2.當呼吸不順暢時，會提供鼻導管或氧氣面罩等氧氣治療方式，改善症狀。3.運用胸管水下引流方式引流過多氣體，使肺部擴張，改善氣胸症狀。二、手術治療如氣胸原因為肺泡疾病，需以手術方式治療並可預防氣胸再復發。在手術當中醫師會針對病灶部位加以處理，並同時運用胸管水下引流方式引流過多氣體，使肺部擴張，改善氣胸症狀。手術後護理：1.當病友有呼吸困難或血中氧氣濃度不足，會主動運用鼻導管或氧氣面罩等方式提供氧氣使用。2.當病友痰液無法咳出時，經由醫師評估，會主動提供蒸氣吸入或超音波噴霧器治療，以促進肺部痰液之排除。3.病友於術後需多執行深呼吸及咳嗽運動，使氣胸漏氣情況減少，促進肺部膨脹以預防肺擴張不全。4.護理人員會視病友體力狀況，協助適當固定胸管後下床活動，以利肺部擴張。5.為減輕病友傷口疼痛，會主動提供口服止痛劑使用，若傷口疼痛無法緩解時，醫師會再評估後提供適當藥物治療，以減輕疼痛。陸、胸管水下引流所謂胸管水下引流，是將胸腔引流管經由胸壁肋骨間隙插入，並用縫線固定於皮膚上避免滑脫，胸腔引流管再接上胸腔引流瓶作水下引流，或接上低壓抽吸器作抽吸，使肺部能完全膨脹無漏氣後，經醫師評估後可拔除胸腔引流管。一、胸管水下引流目的：將氣體或液體引流出來，重建肋膜腔的負壓，讓肺重新擴張。(1).介紹胸管水下引流系統(2).水柱型壁式抽吸器水柱型壁式抽吸器，內裝無菌蒸餾水，壓力為15~20cmH2O，水柱管內氣泡大小適中，即有壓力抽吸，病友若要下床活動，請暫時拔除藍色接頭即可，返室後接上藍色接頭即可打開壓力轉扭開始抽吸。二、胸腔引流管之固定方式(1).臥床休息之胸腔引流管固定法：臥床時，胸腔引流管需以藍色小夾子固定於床單上，避免糾結、壓迫或垂下繞圈，以免影響引流的功能。(2).下床活動之胸腔引流管固定法：1.下床活動時，胸腔引流管應運用藍色小夾子適當固定於病友身上，管路勿產生垂環，應垂直以利引流。2.改變姿勢時或體位時，應隨時注意胸腔引流管之牽扯或脫出。3.下床活動時，胸腔引流管應做適當固定，且胸腔引流瓶勿高於腰部，以免引流液逆流回胸腔。4.下床行走時，手臂自然下垂提胸腔引流瓶，胸腔引流管宜用小夾子固定於衣服上，避免管路因重力下垂拉扯傷口，造成疼痛或滑脫。5.使用輪椅活動時，應注意胸腔引流瓶夾於兩腳間固定，避免傾倒，胸腔引流管注意勿露出於座椅外，以免不慎被輪子捲入而將管子拉扯出。輪椅6.使用點滴注射病友，可將胸腔引流瓶利用紙盒提帶綁在點滴架上以方便行走。三、胸管引流注意事項(1).當活動中，胸腔引流管應保持密閉通暢，若不慎脫出或斷裂，請即刻利用管路上之黑色夾子夾住管路，以免大量氣體進入胸腔內，導致張力性氣胸，並立即通知醫護人員處理。(2).勿自行拔除胸腔引流管與引流瓶之接合處、傾斜引流瓶或擅自開啟引流瓶蓋倒出引流液、或將引流管夾住等危險行為，以免造成危及性命之後果。(3).胸腔引流管放置期間，病友若發生有呼吸困難、呼吸喘或費力、胸悶胸痛情形，請立即通知醫護人員處理。(4).病友應多採坐姿或半坐臥及多作深呼吸、咳嗽，以促進氣體或液體之