動靜脈廔管護理指導手冊動靜脈廔管是血液透析病人之生命線.ppt

動靜脈廔管護理指導手冊動靜脈廔管是血液透析病人之生命線目錄壹、何謂動靜脈廔管………………1貳、動靜脈廔管種類………………2參、手術前各項評估與準備………3肆、手術後注意事項………………4伍、促進動靜脈廔管功能…………5陸、預防動靜脈廔管感染…………7柒、日常生活之注意事項…………8壹、何謂動靜脈廔管：這是一種血管吻合的手術，通常採用局部麻醉，醫師會選擇患者的不慣用手(左手或右手)來做手術，將患者前臂靠近腕部的動脈與其鄰近的靜脈做一縫合，形成一個動靜脈廔管，使前臂的靜脈膨脹，以方便血液透析時扎針之用。貳、動靜脈廔管種類：血管通路有好幾種，最常見的是廔管及人工血管。一、廔管是連接皮膚下的靜脈及動脈作成。它們一旦連接，流經靜脈的血液增加，靜脈就會擴大。二、人工血管是在皮膚下使用合成材料連接動脈和靜脈形成，藉人工血管作為動脈與靜脈之間的橋樑。參、手術前各項準備與評估：1.醫師會評估血管，而決定手術部位。2.預定手術的肢体禁做任何治療，包括量血壓、打針及抽血；並且勿在預定手術的肢体壓迫、穿戴過緊之飾品或衣服，以免影響血流。3.填寫手術、麻醉同意書。4.醫師會依照麻醉方式決定是否需要禁食。5.手術當天護理人員會協助您更換手術衣及帽，並安排時間送開刀房。6.送開刀房前須去除一切飾品（包括手錶、戒子、項鍊或手鍊）、活動假牙，並排空膀胱。肆、手術後之注意事項：1.手術後醫師會以彈性繃帶或紗布將傷口包紮，通常於手術後第2天會由醫師換藥並觀察傷口情形，約術後7-14天可拆線，期間請病患保持傷口清潔乾燥為原則。2.手術後患肢抬高保持平直，可運用枕頭或支托墊抬高，高過於心臟30~45度位置，以防肢端腫脹，若有疼痛腫脹可以冰敷緩解疼痛。3.護理人員會定時聽診廔管或人工血管之功能。4.手術後2-4週醫師會視狀況來決定能否由動靜脈廔管處打針行血液透析。伍、促進動靜脈廔管功能：一、手術後第三天，如傷口情況穩定，在醫師的指示下可行運動。1.握球運動之方法：(1)手臂伸直自然下垂，(2)手握軟式網球，用力捏持續約5秒鐘後手放鬆，捏球、放鬆動作交替數次。(3)交替捏球動作約五、六次後，手臂持續出力將球捏緊數秒，使血管擴張。(4)手術後第七天，行握球運動同時，可於上臂處以手加壓一至二分鐘後鬆開，期間重複握球運動每次15分鐘，次數則視病友之體力執行。2.手臂運動之方法：(1)手握拳狀用力且緩慢地將前臂彎曲，(2)持續數秒後將手掌放鬆、手臂自然下垂，重覆動作持續十五秒鐘。(3)每天可執行手臂運動三~四次，可增進動靜脈廔管之血流，有助於廔管之膨脹。3.廔管按摩方法：(1)以手指順著靜脈血管方向按摩每日數回(次數則視病友之體力執行)，可預防廔管栓塞。(2)前臂可以熱敷，溫度約37℃，不可以過熱，以免造成皮膚燙傷。陸、預防動靜脈廔管感染：1.保持良好之個人衛生，透析前以肥皂清水清洗患肢，保持皮膚清潔及皮膚之完整性。2.洗腎完畢針管拔出時須局部加壓止血10～15分鐘，並保持傷口乾燥，隔日再去除紗布。3.若發現針刺部位有紅腫、熱痛、麻木感、流膿等症狀，須考慮局部感染的現象，應趕快就醫。4.當廔管患肢意外受傷時，若為小傷口則直接以乾淨紗布加壓；若是大傷口則可直接以乾淨紗布壓迫傷口止血，並立即就醫治療。柒、日常生活之注意事項：1.每日需檢查廔管功能：先以手觸摸廔管，會有振動感；聽診時，靠近廔管處有明顯的沙沙聲、流水聲，若觸診上有困難可利用聽診器檢查廔管是否通暢，若發現觸摸不到或聽診無聲時須立即就醫。2.平時患肢勿提重物(勿大於5~10公斤)、勿穿太緊衣服、包紮過緊或帶手飾物品，避免妨礙血流的通暢。3.睡眠時勿將患肢墊於枕下方以免造成長期壓迫，影響廔管功能。4.菸中尼古丁會造成血管狹窄或阻塞，進而會影響廔管之血流功能，因此須戒菸。5.除洗腎室專業人員外，應嚴禁其他人員於患肢抽血、靜脈注射或量血壓，以維持血管的功能。6.平日應定時測量血壓，注意血壓變化，避免因血壓過低，引發血流不足而影響廔管功能。7.注意患肢之保暖。