最新精编医学专题—儿科-病例分析.docx

44病例分析1、病例分析:（5０分）何XX女11岁。主诉：浮肿、尿少7天。现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛当地医院诊为“急性扁桃体炎”肌注青霉素及其他口服药三天后热退。4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿逐日加剧手、脚亦肿尿量较平时减少约1天2次每次约一小酒杯尿如茶色但无尿频尿急及尿痛起病后无头昏头痛无皮疹及紫癜史否认肝炎病史。平素体健否认家族有肾炎病史。体查：T37℃P96次/分BP20/12kpaWt48kgR22次/分急性病容嗜睡、较疲倦呼吸尚平顺能平卧全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿眼裂变细。咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整心率70次/分心音有力心尖部SMⅠ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和无明显传导。双肺呼吸音清晰。腹稍胀肝肋下仅及质软无触痛腹水征（-）双下肢肿胀胫前压之无凹陷。入院两小时后突然头痛视物模糊随即抽搐一次测BP20/14kpa。化验：尿常规：蛋白+++RBC+++、WBC++、透明管型+。抗“O”1：833血C30.1g/LC40.3g/L血Na138mmol/LK+6.0mmol/LCl108mmol/LCO216mmol/LBUN25.7mmol/LGlu6.0mmol/LCr186μmol/LTP65g/LAST70UALT58U入院次日尿量150ml。根据上述资料1.请作出本病例的诊断（20分）诊断依据（7.5分）和鉴别诊断（7分）2.写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（7.5分）。二、病例分析:（5０分）诊断1.急性肾小球肾炎（10分）2.急性肾功能不全（5分）3.高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿尿量↓<250ml/m2.d（1分）③紧张性浮肿BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22mmol/LCr↑血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓BP↑抽一次（1.5分）鉴别诊断：1.狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。需行SLE的相关化验检查来鉴别：如：ANA阳性、DNA抗体阳性双链DNA抗体阳性平滑肌抗体阳性补体C3、C4降低。必要时肾活检。目前不能排除。2.慢性肾炎的急性发作：（2.5分）不支持点：无过去肾脏病史及慢性贫血史；需作进一步检查肾功能（包括小球、小管功能）及其追踪肾功能恢复/进展情况鉴别。3.急进性肾炎：（1.5分）不能完全排除：需追踪肾功能在2~3周后是否能在保守治疗后尿量增加而逐渐恢复必要时通过肾活检鉴别长期医嘱：1.按急性肾炎肾衰竭护理（Ⅰ级）（0.5分）2.暂禁食（0.5分）3．记尿量/日（1分）4.测BPtid（1分）5.记出入量/日（1分）6.PG40万ÜimBid（AST）（1分）7.Persantin25mgtid（1分）8.VitB110mgtid（1分）9.Nifedipine10mgtid（吞下含服）（1分）临时医嘱：1.书面重病通知（0.5分）2.三大常规（0.5分）3.血生化11项（0.5分）4.24小时尿蛋白定量及尿Cr测定（0.5分）5.DNA及双链DNA（0.5分）6．双肾