最新精编医学专题—侧脑室穿刺术.ppt

侧脑室穿刺术解剖(jiěpōu)基础解剖(jiěpōu)基础二、脑脊液的循环(xúnhuán)适应(shìyìng)征适应(shìyìng)征禁忌(jìnjì)征穿刺(chuāncì)位置操作方法与应用(yìngyòng)范围深度：<5-5.5cm方向：与矢状面平行对准两外耳道连线；优缺点：侧脑室额角较大易刺中无脉络丛便于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较多大脑半球肿瘤时额角移位(yíwèi)较多到使穿刺困难。第十二页共三十二页。第十三页共三十二页。第十四页共三十二页。第十五页共三十二页。枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：（1）应用范围：常用于脑室造影(zàoyǐng)、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；（2）方法：侧卧位穿刺点：枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm方向：与矢状面平行对准眉嵴深度：<5-6cm优缺点：侧脑室三角区最大易刺中发生移位机会不多或不严重且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。作脑室(nǎoshì)持续外引流时头易将引流管压瘪致不通畅伤口易受压。侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）（1）应用范围：常用于脑室-心房分流(fēnliú)术或脑室-腹腔分流术等。（2）方法：侧卧位穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm）方向：穿刺针垂直刺入深度：<5-6cm优缺点：侧脑室三角区最大易刺中发生移位机会不多或不严重且该处皮质血管(xuèguǎn)少。但可能伤及脉络丛而引起出血。*右利手者禁经左侧穿刺因易造成感觉性失语。第二十三页共三十二页。经前囟法：（1）应用范围：适用(shìyòng)于前囟未闭的婴幼儿（2）方法：侧卧位穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm方向：针头指向同侧外眦深度：针头进入约1.5cm后每进0.5cm即应抽出针芯查看有无脑脊液流出进针深度约2-5cm。5.术中穿刺（1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时帮助提供合适的术野。（2）方法：翼点入路体位【1】潘氏点穿刺法穿刺点：潘氏点（paineJT）方向：前颅窝底内侧眶板上方(shànɡfānɡ)2.5cm侧裂静脉前方2.5cm深度：5cm【2】改良潘氏点穿刺法穿刺点：改良潘氏点（paineJT）方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm侧裂静脉(jìngmài)前方4.5cm深度：5cm【穿刺视频】注意事项与并发症的防治(fángzhì)4、注意引流是否通畅如引流管阻塞应找出原因和及时处理否则可迅速出现高颅内压意外如引流管被血块或脑组织堵塞可试用少量生理盐水轻轻冲洗不能解除时应及时更换引流管；5、引流持续时间一般(yībān)为一周左右不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天观察病人能否适应拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。脑室出血(chūxiě)铸型处理方法1、单侧脑室积血采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；2、双侧脑室积血视病情选择双侧脑室穿刺；3、穿刺成功后可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一(dānyī)尿激酶作液化剂每4—6小时一次；4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法以加快积血的清除。讨论(tǎolùn)内容(nèiróng)总结