医学专题—侧脑室穿刺术及脑脊液引流.ppt

侧脑室穿刺术及脑脊液引流术解剖(jiěpōu)基础解剖(jiěpōu)基础二、脑脊液的循环(xúnhuán)

适应(shìyìng)征适应(shìyìng)征禁忌(jìnjì)征穿刺(chuāncì)位置操作方法与应用(yìngyòng)范围深度：<5-5.5cm
方向：与矢状面平行，对准(duìzhǔn)两外耳道连线；
优缺点：
侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便
于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较
多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿
刺困难。

第十二页，共三十二页。第十三页，共三十二页。第十四页，共三十二页。第十五页，共三十二页。枕入法（穿刺侧脑室枕角或三角区）：
（1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大池分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流；
（2）方法(fāngfǎ)：侧卧位
穿刺点：
枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm
方向：与矢状面平行，对准眉嵴
深度：<5-6cm

优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会(jīhuì)不
多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉
络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将
引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。

侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区）
（1）应用(yìngyòng)范围：常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术等。
（2）方法：侧卧位
穿刺点：在外耳道上、后方各3-4cm处（我院4cm）
方向：穿刺针垂直刺入
深度：<5-6cm优缺点：
侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位(yíwèi)机会不多或不严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。
*右利手者禁经左侧穿刺，因易造成感觉性失语。第二十三页，共三十二页。经前囟法：
（1）应用范围(fànwéi)：适用于前囟未闭的婴幼儿
（2）方法：侧卧位
穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm
方向：针头指向同侧外眦
深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看有无脑脊液流出，进针深度约2-5cm。
5.术中穿刺(chuāncì)
（1）应用范围：经翼点入路行动脉瘤夹闭术时，帮助提供合适的术野。
（2）方法：翼点入路体位
【1】潘氏点穿刺法
穿刺点：潘氏点（paineJT）
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方2.5cm
深度：5cm
【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点：改良潘氏点（paineJT）
方向(fāngxiàng)：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm【穿刺视频】
注意事项与并发症的防治(fángzhì)4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行(jìnxíng)检查和处理；
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。脑室出血(chūxiě)铸型处理方法
1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺；
2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿，使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化(yèhuà)剂，每4—6小时一次；
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加快积血的清除。讨论(tǎolùn)内容(nèiróng)总结