最新精编医学专题—伤口换药引流.ppt

伤口(shāngkǒu)换药引流换药术DressingTechnique目的(mùdì)适应(shìyìng)证换药室DressingRoom外科病房换药室外科(wàikē)门诊换药室换药车常用(chánɡyònɡ)药物器械(qìxiè)Instruments3、止血钳HemostaticForceps4、探针(tànzhēn)Probe5、手术(shǒushù)剪刀SurgicalScissors7、缝针与持针器8、缝线(fénɡxiàn)SutureSutureNeedle&NeedleHolder9、换药碗Bowl10、弯盘Plate敷料(fūliào)Dressing纱布(shābù)类橡胶类常用(chánɡyònɡ)药物换药方法原则(yuánzé)换药前准备(zhǔnbèi)2、工作人员的准备：a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部位、大小、数目、性质、形成(xíngchéng)时间、有无引流、各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟处理的方法）；b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进行避开患者进食、家属陪伴时段；c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后感染先缝合、后开放感染先轻后重先一般性感染、后特异性感染；d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗手；e.地点安排：换药室与病室床旁。3、应用物品的准备：了解伤口情况规划换药方案根据(gēnjù)方案一次性备齐用物避免临时取用缩短暴露时间减少感染机会镊子/止血钳3把手术剪刀1把弯盘1个无菌纱布若干无菌棉球若干酒精(jiǔjīng)/络合碘适量生理盐水、过氧化氢液等换药过程(guòchéng)解除敷料：1、揭开胶布(jiāobù)：由外向里处理黏贴的毛发避免牵动伤口。2、取除外层敷料内面朝上放入弯盘。3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向揭开敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。伤口的观察(guānchá)与处理缝合伤口：1、通常在手术后48—72小时第一次换药无渗出者以后每隔2—3日换药一次并酌情处理引流物直至伤口拆线。2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出现组织的炎症、渗出无需特殊处理。3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人体都是异物可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应反应明显者表现为针眼周围或缝线下方红、肿甚至针眼有脓液溢出但范围局限(júxiàn)一般使用酒精或络合碘消毒必要时拆除局部缝线。4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染）浅层感染：伤口隆起浅层皮肤软组织红肿热痛范围超过两侧针眼以外可有波动感。处理拆除全部或肿胀部位的缝线形成开放伤口引流。深部感染：皮肤颜色可无明显变化但压痛肿胀范围扩大常伴有全身症状(zhèngzhuàng)如发热、脉速、白细胞增多。处理全身支持疗法注射抗菌素局部开放引流。5、拆线：切口愈合良好应适时拆线头、面、颈4—5天下腹部、会阴部6—7天胸、背、臀、上腹部7—9天四肢10—12天关节处延长减张缝合14天青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延迟(yánchí)拆线时间。拆线方法切口分类清洁切口：“I”无菌切口；可能污染切口：“II”手术时有可能带有污染的切口如手术进入(jìnrù)空腔脏器六小时内清创缝合的伤口新缝合伤口再度切开者；污染伤口：“III”临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。切口愈合等级甲级愈合：“甲”愈合优良无不良反应；乙级愈合：“乙”愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓(huànóng)；丙级愈合：“丙”切口化脓需要开放引流等处理。开放伤口：开放伤口除外伤性创伤外多为脓肿切开引流或窦道切除后形成。1、通常(tōngcháng)需要每日换药一次。2、应该了解并熟知伤口面积大小、深度和方向分泌物多少、稠度、颜色、气味肉芽组织GranulationTissue生长情况引流情况。3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用止血药物（1:10万肾上腺素溶液等）。脓液：由于致病细菌和感染情况的不同脓液性质也不一致一般可根据脓液的颜色、气味(qìwèi)和稠度初步判断细菌的种类准确判断需靠脓液培养PusCulture。1、链球菌：G+浅红色、稀薄脓液。2、葡萄球菌：G+黄色或黄白色、稠厚脓液。3、大肠杆菌：G-类似粪便臭味、粘稠脓液。4、绿脓杆菌：G-类似生姜气味、特殊的蓝绿色脓液。5、放线菌：G+脓液中含有硫磺样颗粒（菌落）。6、结核杆菌：抗酸染色+黄绿色或黄白色、含干酪样物。7、梭状芽孢杆菌（气性坏疽）：G+类似死鼠气味、含有气泡的脓血样分泌物。肉芽组织：富有新生薄壁毛细血管和增生成纤维细胞并伴有炎症细胞