最新精编医学专题—常见伤口处理及换药原则.doc

常见伤口处理及换药原则[B]常见伤口的处理/B]1.清洁伤口用碘伏消毒刺激小效果好；对于清洁、新生肉芽创面还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦并减少组织液渗出、丢失。2.血供丰富感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下无菌辅料包扎即可。3.对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗周围可用碘伏常规消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4.感染或污染伤口原则是引流排脓必要时坼开缝线扩大伤口彻底引流伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗有坏死组织的应给于清创也可以用抗生素纱布填塞伤口内伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合！5.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围而创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。6.对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多且敷料要多。在换药过程中应随时清除坏死组织髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面再用0.1%碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。7.开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织）其次使用双氧水消毒然后生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。8.切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)培养+药敏加强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素向切口中放置葡萄糖粉每天换药待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。9.久溃不愈的伤口要采用中药换药。中医换药有其独到之处但通常没有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹+红油膏提腐去脓后期用生肌散+红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10.对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍。11.对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红不新鲜高低不平有时呈陈旧性出血貌）周围组织不易愈合以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的）。如有脓液应注意观察有无脓腔或窦道注意患者体温变化。12.对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇湿敷或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。换药：延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等由于局部组织病理反应使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等应予适当处理。这种处理包括检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎等这一过程称为换药也称为更换敷料或上药。目的：1.观察伤口；2.去除坏死组织；3.清洁创面；4.引流通畅；5.促进组织生长；原则：1.无菌原则；2.清除失活坏死组织；3.保持、促进肉芽生长；4.促进伤口愈合；换药的基本技术：1.树立无菌观念；2.解除敷料的方法；3.换药物品的传递方法；4.创面及周围皮肤的消毒方法；5.包扎固定方法；6.污物敷料的处理；换药前准备1.充分了解伤口创面的部位大小深浅伤腔内填塞纱布的数量引流物有无及是否拔除或更换是否需要扩创或冲洗是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备特殊用品应制备齐全如配置伤面涂用的抗生素溶液扩创所需的局部麻醉药刀片深伤口所用的长血管钳探针置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态全身状况及换药过程中可能发生的情况均应详细了解充分准备。2.无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行最好能在换药室换药。戴好口罩帽子把患者请到换药室观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭垂直揭开易使伤口再裂开）评估需要的器械和敷料的数量种类然后去洗手后准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘两把镊子酒精棉球等夹拿器械时镊子一定要头朝下不可以翘起来夹顺序先夹镊子放弯盘中间夹纱布盖在上面碘酒酒精分放在弯盘两边先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒影响消毒效果）。3.操作：手取外辅料再用镊子取内层若粘住用盐水