医学专题—伤口换药引流.ppt

伤口(shāngkǒu)换药 引流换药术DressingTechnique目的(mùdì)适应(shìyìng)证换药室DressingRoom外科病房换药室外科(wàikē)门诊换药室换药车常用(chánɡyònɡ)药物器械(qìxiè)Instruments3、止血钳HemostaticForceps 4、探针(tànzhēn)Probe5、手术(shǒushù)剪刀
SurgicalScissors7、缝针与持针器8、缝线(fénɡxiàn)Suture
SutureNeedle&NeedleHolder 9、换药碗Bowl 10、弯盘Plate敷料(fūliào)Dressing纱布(shābù)类

橡胶类常用(chánɡyònɡ)药物换药方法原则(yuánzé)换药前准备(zhǔnbèi)2、工作人员的准备：
a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部位、大小、数目、性质、形成(xíngchéng)时间、有无引流、各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟处理的方法）；
b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进行，避开患者进食、家属陪伴时段；
c.多个患者换药的计划安排：先无菌、后感染，先缝合、后开放，感染先轻后重，先一般性感染、后特异性感染；
d.着装与洗手：衣、帽、口罩、一换一洗手；
e.地点安排：换药室与病室床旁。3、应用物品的准备：
了解伤口情况
规划换药方案
根据(gēnjù)方案一次性备齐用物
避免临时取用
缩短暴露时间
减少感染机会镊子/止血钳 3把
手术剪刀 1把
弯盘 1个
无菌纱布 若干
无菌棉球 若干
酒精(jiǔjīng)/络合碘 适量
生理盐水、过氧化氢液等换药过程(guòchéng)解除敷料：
1、揭开胶布(jiāobù)：由外向里，处理黏贴的毛发，避免牵动伤口。
2、取除外层敷料，内面朝上放入弯盘。
3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。伤口的观察(guānchá)与处理缝合伤口：
1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。
2、伤口暂时性水肿：一般于手术后2—3日出现，组织的炎症、渗出，无需特殊处理。
3、缝线反应与针眼脓肿：任何一种缝线对人体都是异物，可引起组织的非细菌性炎症反应及排斥反应，反应明显者表现为针眼周围或缝线下方红、肿，甚至针眼有脓液溢出，但范围局限(júxiàn)，一般使用酒精或络合碘消毒，必要时拆除局部缝线。4、伤口感染：（分为浅层感染与深部感染）
浅层感染：伤口隆起，浅层皮肤软组织红肿热痛，范围超过两侧针眼以外，可有波动感。处理，拆除全部或肿胀部位的缝线，形成开放伤口引流。
深部感染：皮肤颜色可无明显变化，但压痛肿胀范围扩大，常伴有全身症状(zhèngzhuàng)，如发热、脉速、白细胞增多。处理，全身支持疗法，注射抗菌素，局部开放引流。5、拆线：切口愈合良好，应适时拆线
头、面、颈 4—5天
下腹部、会阴部 6—7天
胸、背、臀、上腹部 7—9天
四肢 10—12天 关节处延长
减张缝合 14天
青少年病人可适当缩短；老年、营养不良病人延迟(yánchí)拆线时间。
拆线方法切口分类
清洁切口：“I”，无菌切口；
可能污染切口：“II”，手术时有可能带有污染的切口，如手术进入(jìnrù)空腔脏器，六小时内清创缝合的伤口，新缝合伤口再度切开者；
污染伤口：“III”，临近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。切口愈合等级
甲级愈合：“甲”，愈合优良，无不良反应；
乙级愈合：“乙”，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓(huànóng)；
丙级愈合：“丙”，切口化脓，需要开放引流等处理。开放伤口：
开放伤口，除外伤性创伤外，多为脓肿切开引流或窦道切除后形成。
1、通常(tōngcháng)需要每日换药一次。
2、应该了解并熟知伤口面积大小、深度和方向，分泌物多少、稠度、颜色、气味，肉芽组织GranulationTissue生长情况，引流情况。
3、伤口出血：常见者为创面毛细血管受损的渗血。处理方法有填塞、压迫、包扎、血管结扎、高频电凝、局部使用止血药物（1:10万肾上腺素溶液等）。脓液：
由于致病细菌和感染情况的不同，脓液性质也不一致，一般可根据脓液的颜色、气味(qìwèi)和稠度，初步判断细菌的种类，准确判断需靠脓液培养PusCulture。
1、链球菌：G+，浅红色、稀薄脓液。
2、葡萄球菌：G+，黄色或黄白色、稠厚脓液。
3、大肠杆菌：G-，类似粪便臭味、粘稠脓液。
4、绿脓杆菌：G-，