抗心磷脂抗体检测的临床意义.doc

抗心磷脂抗体检测的临床意义

抗磷脂抗体（anti－phospholipidantibody，APLA）是针对一组含有磷脂结构抗原物质的自身抗体。这些抗体主要包括抗心磷脂抗体（anti－cardiolipinantibody，ACLA），抗磷脂酸抗体（anti－phos－pholipidacidantibody，APAA）和抗磷脂酰丝氨酸抗体（anti－phosphtidylserineantibody）等。能引起机体产生APL抗体的靶抗原是血浆中的磷脂结合蛋白，最常见的有β2－糖蛋白Ⅰ、凝血酶原或这些蛋白与心磷脂的复合物。这些抗原都含有磷脂基团，如心磷脂、磷脂酸、磷脂酰丝氨酸等，因其化学结构中的磷脂酰基侧链携带的化学基团不同，使其抗原性各异，刺激机体产生不同的抗磷脂抗体。抗磷脂抗体可与内皮细胞或血小板膜上的磷脂结合，破坏细胞的功能，使前列环素的释放减少、血小板粘附凝集功能增强，是构成血液的高凝状态、引起血栓形成的重要因素。APL抗体与红细胞结合，在补体参与下，可致红细胞膜破裂发生溶血性贫血。
APL抗体可分为IgG、IgM和IgA型，以IgG型最为常见，IgM型次之，IgA型APL抗体与自身免疫性疾病的关系较小。以上抗体在患者血清中可以IgG、IgM二者或三者同时出现。抗心磷脂抗体是APL抗体中最具代表性的一种，因ACL抗体的特异性最强，与各种疾病的关系研究的也最多。ACL抗体与自身免疫性疾病和抗磷脂综合征的关系均较密切。
抗心磷脂抗体的临床应用
ACL抗体确切的致病机制不清楚，但ACL抗体阳性或持续升高与患者的动静脉血栓形成、血小板减少、反复自发性流产及神经系统损伤为特征的多系统受累的抗磷脂综合征（anti－phospholipidsyndrome，APS）密切相关。ACL抗体在SLE患者中阳性检出率很高，总阳性率可达70％～80％，IgG型可达50％～60％，IgM型可达40％～50％。ACL抗体阳性SLE患者发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的几率明显高于ACL抗体阴性者，ACL抗体阳性的SLE女性患者因血小板凝集功能增强，血栓素增加，更易形成血栓，妊娠时易发生流产。血清及脑脊液中ACL抗体的检测有助于神经精神性狼疮患者的临床诊断。
ACL抗体在RA患者中的阳性率可达33％～49％，幼年型RA患者可达42％～59％，ACL抗体检测是了解疾病进展及是否伴发APS的实验室指标。在急性脑血管病患者中高水平的IgG型ACL抗体是愈后不良的危险信号，ACL抗体水平降低，病情好转；复发性脑梗死患者血清中ACL抗体水平高于原发性脑梗死患者，ACL抗体阳性是脑出血及脑梗死的危险因素。
非自身免疫性疾病患者，ACL抗体阳性者发生反复自然流产的多于ACL抗体阴性者，在ACL抗体阳性的孕妇中，发生胎儿生长迟缓的几率约为15．0％左右，而在ACL抗体阴性孕妇中，胎儿生长迟缓的发生率仅为1．7％左右，ACL抗体与反复自然流产和胎儿发育迟缓有一定相关性