氯诺昔康,曲马多联合芬太尼用于病人术后静脉镇痛的疗效观察.doc

氯诺昔康、曲马多联合芬太尼用于病人术后静脉镇痛的疗效观察

温州医学院第一附属医院麻醉科（浙江温州325000)
王利利，杨涛，王均炉

目的比较氯诺昔康或曲马多联合芬太尼用于病人术后静脉镇痛的镇痛效果及其副作用。
资料与方法：
1.1研究对象选择气管插管全麻手术后病人60例，两组病人全麻诱导和术中维持用药相同，ASA分级I-III级，随机分为氯诺昔康（A）、曲马多（B）两组，两组病人在年龄、体重、手术时间及手术种类无统计学差异。
手术结束前半小时分别静注氯诺昔康8mg、曲马多100mg，,手术结束时静注欧贝8mg，病人清醒时开启静脉镇痛泵。注药速率2ml/h。
1.2镇痛泵配方A组：氯诺昔康32mg+芬太尼0.5mg,生理盐水稀释至100ml。B组：曲马多600mg+芬太尼0.5mg,生理盐水稀释至100ml。
1.3疗效评价[3]记录开启术后镇痛泵0min,30min,1h，4h，8h，16h，20h，24h的疼痛强度评分（PI）：采用描述性评分法，完全无痛-0分，轻度疼痛-1分，中度疼痛-2分，重度疼痛-3分，难以忍受-4分。疼痛缓解程度评分（PAR）：完全没有缓解-4分，轻度缓解-3分，中度缓解-2分，明显缓解-1分，完全无痛-0分。镇痛结束后对疼痛总体印象分五级：完全无痛；有时轻度疼痛；一直轻度疼痛，有时中度疼痛；一直中度疼痛，有时重度疼痛；一直重度疼痛，镇痛药无效。计算疼痛强度差值（PID）（为开始给药镇痛时的疼痛强度评分与个时间点的疼痛强度评分的差值）、疼痛强度差值总和（SPID）以及疼痛缓解程度评分总和（TOTPAR）。
1.4观察可能出现的副作用恶心、呕吐、头晕、嗜睡、面色潮红、瘙痒、呼吸抑制。有否使用其他镇痛药。
1.5统计学处理方法所有资料均经过统计学处理，以均数加减标准差来表示。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P〈0.05为有统计学意义。
结果
氯诺昔康和曲马多两组的疼痛强度差值总和（SPID）分别为（11.6±3.4）和（10.8±4.1）（P﹥0.05），疼痛缓解程度评分总和（TOTPAR）分别为（15.6±4.5）和（14.7±3.9）（P﹥0.05），两组间没有统计学差异。两组病人的PID，PAR，镇痛结束后对疼痛的总体印象评分均没有统计学意义（见表2，表3）。镇痛期间，两组的副作用发生率没有统计学意义，但B组高于A组，分别为30%（9/30）和53%（16/30）。两组病人均没有使用其他镇痛药。

讨论阿片类药物是传统的术后镇痛一线药物，镇痛效果确切。但这类药物有可能引起的诸多副作用，往往使得人们不愿增加剂量以取得充分的镇痛效果[1]。氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎药，镇痛效果好，其除具有一般的非甾体类抗炎药抑制前列腺素合成的作用外，还同时激活内源性吗啡的释放增强镇痛效应[5]。与阿片类药物相比，氯诺昔康在推荐剂量内不会引起呼吸抑制和心血管不良反应，且对平滑肌可能无影响，因此尿潴留的发生率降低，肛门排气时间影响也小，且较少引起头晕、嗜睡等，有利于病人早日康复出院[6]。用氯诺昔康复合芬太尼行术后静脉镇痛可明显减少芬太尼的用量，镇痛效果明显优于单纯芬太尼或氯诺昔康[8]。本研究中采用氯诺昔康或曲马多联合少量芬太尼用于PCA，希望既可获得满意的镇痛效果，又可降低副作用的发生率。结果表明两组病人的PID，PAR，PCA后对疼痛的总体印象评分以及疼痛强度差值总和（SPID）、疼痛缓解程度评分总和（TOTPAR）均没有统计学意义，说明氯诺昔康联合少量芬太尼用于术后镇痛的效果和曲马多相似。两组病人PCA后对疼痛的总体印象评分中似乎氯诺昔康组的镇痛满意率稍低于曲马多组，但无统计学意义。
结论氯诺昔康联合少量芬太尼用于PCA是安全、有效的，且耐受性好。