最新精编医学专题—乙型肝炎诊治案例.ppt

乙型肝炎诊治(zhěnzhì)对策病例(bìnglì)一女儿化验(huàyàn)结果女儿初步诊断：慢性HBV携带者诊断标准：血清HBsAg和HBV-DNA阳性HBeAg阳性但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围肝组织学检查一般无明显异常处理：做彩超检查3—6个月随访一次可以做肝脏活检穿刺检查暂时(zànshí)不需要治疗母亲(mǔqīn)化验结果母亲初步诊断：慢性HBV携带者诊断标准：血清HBsAg和HBV-DNA阳性HBeAb阳性但1年内连续随访3次以上血清ALT和AST均在正常范围(fànwéi)肝组织学检查一般无明显异常处理：做彩超检查3—6个月随访一次可以做肝脏活检穿刺检查暂时不需要治疗父亲(fùqīn)化验结果病例(bìnglì)二第九页共二十八页。诊断：非活动性HBsAg携带者诊断标准：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性HBV-DNA低于最低检测限1年内连续随访3次以上ALT均在正常范围。肝组织学检查显示(xiǎnshì)病变轻微。处理：做彩超检查3—6个月随访一次暂时不需要治疗。病例(bìnglì)三第十二页共二十八页。诊断：病毒性肝炎慢性乙型轻度治疗：保肝治疗抗病毒治疗（干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定特点不同价格不同根据患者(huànzhě)意愿选其一）思考题：1．如果患者HBeAg为阴性如何诊断及处理？2．如果患者为25岁近期其妻子想怀孕怎么办？病例(bìnglì)一、二、三理论依据免疫清除期表现为血清HBV-DNA滴度>105拷贝(kǎobèi)/ml但一般低于免疫耐受期ALT/AST持续或间歇升高肝组织学有坏死炎症等表现。（病例三即为免疫清除期）非活动或低复制期表现为HBeAg阴性抗-HBe阳性HBV-DNA检测不到（PCR法）或低于检测下限ALT／AST水平正常肝组织学无明显炎症。（病例二属于非活动复制期）病例(bìnglì)四第十七页共二十八页。初步诊断：急性乙型肝炎处理：完善各项检查。卧床休息(xiūxi)清淡饮食。补液可予胸腺肽、还原型谷胱甘肽、甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗不需要抗病毒治疗。预后：一般在一个半月左右肝功恢复正常、HBsAg阴转病毒清除。如果六个月内HBsAg仍未能阴转表示成为慢性HBV感染。病例(bìnglì)四理论依据病例(bìnglì)五第二十一页共二十八页。诊断：乙型肝炎肝硬化代偿期处理：保肝抗病毒抗纤维化治疗理论依据：代偿期肝硬化可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状ALT和AST可异常但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张但无食管胃底静脉曲张破裂出血(chūxiě)、无腹水和肝性脑病等病例(bìnglì)六第二十四页共二十八页。彩超检查：肝脏(gānzàng)缩小肝包膜不光滑肝内回声不均。脾厚5.0cm肋下5.0cm。胃镜检查：食道胃底静脉重度曲张门脉高压性胃病诊断：乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性腹水处理：保肝、抗病毒、补充白蛋白、利尿治疗理论依据：失代偿期肝硬化患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿如血清白蛋白＜35g/L胆红素＞35μmol/LALT和AST不同程度(chéngdù)升高凝血酶原活动度PTA＜60%谢谢(xièxie)内容(nèiróng)总结