最新精编医学专题—咯血诊治.ppt

咯血的诊断(zhěnduàn)与处理咯血(kǎxiě)（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口咯出。口腔(kǒuqiāng)与鼻咽部呕血鉴别时须先检查口腔与鼻咽部观察局部有无出血灶鼻出血多自前鼻孔流出常在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血尤其是出血量较多易与咯血(kǎxiě)混淆。此时由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流使患者在咽部有异物感用鼻咽镜检查即可确诊。需要与呕血进行鉴别。第六页共六十七页。血管(xuèguǎn)起源支气管动脉(dòngmài)支气管循环的血流量通常(tōngcháng)占整个心输出量的1％。在某些病理（如TB、支扩等）情况下其血流量可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。临床(línchuánɡ)的咯血90％以上来自支气管动脉。肺循环一般很少引起咯血除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等【病因与发生机制】咯血原因很多主要(zhǔyào)见于呼吸系统和心血管疾病。各种(ɡèzhǒnɡ)原因在咯血中所占的比重国内917例患者的病因分布：（1）支气管、肺部炎症(yánzhèng)：44.1%（2）肺癌：34.6%（3）肺结核：8.2%（4）支扩：4.4%国内另一组5488例患者病因(bìngyīn)分布(1)恶性肿瘤：44.6%(2)支气管、肺部炎症：35.3%(3)肺结核：5.8%(4)支气管扩张：4.3%在大咯血病人(bìngrén)中：1.支气管扩张：30％2.肺癌：20％3.肺结核：15－20％诊断(zhěnduàn)与评估1．支气管疾病：支气管扩张(kuòzhāng)症支气管肺癌⑴损伤支气管黏膜⑵病灶处毛细血管通透性增高(zēnggāo)⑶黏膜下血管破裂我国最常见的咯血原因：肺结核发病机制：小量咯血：毛细血管通透性增高血液(xuèyè)渗出中量咯血：小血管管壁破溃大量咯血：动静脉瘘破裂小动脉瘤破裂在我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎急性血型播散性肺结核较少出现咯血。肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高血液渗出导致痰中带血或小血块；如病变累及小血管使管壁破溃则造成中等量咯血；如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂则造成大量咯血甚至危及(wēijí)生命。肺炎多见二尖瓣狭窄其次先心病致肺动脉高压或原发性高血压发病机制：(1)肺瘀血致肺泡(fèipào)壁或支气管内膜毛细血管破裂(2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂血小板减少(jiǎnshǎo)性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血【临床表现】1.年龄(niánlíng)2.咯血(kǎxiě)量3.颜色(yánsè)和性状4.伴随症状咯血伴：1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌3、呛咳见于支气管肺癌支原体肺炎。4、脓痰见于支气管扩张肺脓肿等。5、皮肤(pífū)粘膜出血见于血液病。6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞7、杵状指见于支气管扩张肺脓肿肺癌等。联想【问诊要点(yàodiǎn)】检查(jiǎnchá)治疗一般(yībān)疗法大咯血(kǎxiě)的紧急处理咯血(kǎxiě)的急诊处理原则咯血的急诊(jízhěn)处理咯血(kǎxiě)的急诊处理脑垂体后叶素40普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)糖皮质激素4344纠正凝血障碍(zhàngài)的药物白眉蛇毒(shédú)凝血酶卡络磺钠4849505152支气管镜检查(jiǎnchá)治疗紧急(jǐnjí)外科手术咯血(kǎxiě)窒息抢救体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、拍背、迅速排出积血头部下垂、面孔上举尽快清理口腔积血取出假牙。气管(qìguǎn)插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内边进边抽吸动作要轻巧迅速深度一般24-27cm将血液吸出直至窒息缓解。支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。注意大咯血时不易用支气管镜必要时输血出现休克时：抗休克治疗咯血(kǎxiě)住院指征临床诊断(zhěnduàn)思维程序第二步判断(pànduàn)出血的部位第三步判断是病变(bìngbiàn)的性质反复(fǎnfù)、小量咯血痰中带血或中等量咯血中年以上发病发热体重下降胸闷气短声音嘶哑或上腔静脉阻塞或Horner综合征少量(shǎoliàng)咯血或大咯血第四步判断出血量大量(dàliàng)咯血可出现心率增快血压下降失血性休克；有时