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肩部(jiānbù)筋伤教学(jiāoxué)目的教学重点(zhòngdiǎn)和难点肩部(jiānbù)筋伤本病的好发年龄40至50岁之间故又有五十肩之称它包括了现代医学的冈上肌肌腱(jījiàn)炎肩峰下滑囊炎以及肱二头肌长头肌腱(jījiàn)炎。病因(bìngyīn)病理病因(bìngyīn)病理肩周炎诊断(zhěnduàn)要点肩周炎诊断(zhěnduàn)要点肱二头肌长头肌腱腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱损伤(sǔnshāng)。此病是以肩前部疼痛为主要病症的常见病多与外伤有关故属于中医的肩部“伤筋〞范畴。一、病因病机〔一〕外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运发动使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激(cìjī)使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反响。如病程迁延日久肌腱发生变性失去光泽变粗糙变黄腱鞘增厚腱内积液不能迅速吸收产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连形成狭窄性腱鞘炎。〔二〕解剖上的原因肱二头肌腱(jījiàn)长头细长起于肩胛骨的盂上粗隆经肩关节上方关节囊内至狭窄的结节间沟内滑动肌腱(jījiàn)自起点到肌腹之间经过一段曲折径路在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时肌腱(jījiàn)受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱(jījiàn)腱鞘炎。〔三〕退行性变当肩外展外旋时肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大尤其是40岁以上的中老年人筋骨组织(zǔzhī)逐渐发生退变是结节间沟槽内粗糙、变窄肌腱腱鞘弹性、光泽减退变粗增厚等改变从而影响肌腱在鞘内的滑动加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。二、临床表现〔一〕病症患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多负担重者或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人开始患者感到肩部有不适及酸胀感继之肩部出现疼痛逐渐加重。疼痛部位(bùwèi)多在肩前部或整个肩部活动时疼痛加重尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动那么疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延逐渐肩关节活动功能障碍。〔二〕体征：1、病人肩关节多呈内收内旋位肩关节活动受限。2、活动时疼痛(téngtòng)尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时疼痛(téngtòng)加剧。3、结节间沟处有明显压痛同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时在结节间沟处有摩擦感。4、局部患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时可听到响声。假设用手指压迫结节间沟处那么响声不再出现为狭窄性腱鞘炎的典型体征。〔三〕特殊检查1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部对抗用力使患者肘关节伸直。假设再伸肘时患者出现疼痛加剧(jiājù)为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动即在屈肘位前臂置于背后引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。本病是以喙突部疼痛(téngtòng)、压痛、肿胀、活动〔高举、外展、外旋、后伸〕障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋〞之范畴。一、病因病机〔一〕喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角形的长边承受较大的牵伸同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时短头肌腱犹如弓旋绷紧又无腱鞘、韧带的保护(bǎohù)最容易受到暴力的牵拉损伤。〔二〕退行性变由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦引起微细损伤而出现无菌性炎症反响局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连(zhānlián)等一系列创伤性炎性反响使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连(zhānlián)而出现临床病症。二、临床表现〔一〕病症：1、患者多有肩部急慢性损伤史伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。2、患者自觉(zìjué)肩部喙突处疼痛也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的开展肩关节逐渐僵硬活动功能障碍表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。4、最后随着“凝肩〞出现疼痛逐渐减轻但肩部(jiānbù)及上臂的肌肉明显萎缩。〔二〕体征：1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。2、肩关节活动功能受限尤以外(yǐwài)展、后伸、旋转为明显。3、喙突处有明显压痛慢性病人可触及(chùjí)短腱增粗变硬。4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验患者坐位患肢屈肘肩外展90度后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部另一手拇指压于喙突处嘱患者作屈肘活动。术者在腕部的手与患者对抗牵引此时喙突处有明显压