医学专题—、肩部筋伤.ppt

肩部(jiānbù)筋伤教学(jiāoxué)目的教学重点(zhòngdiǎn)和难点肩部(jiānbù)筋伤本病的好发年龄40至50岁之间，故又有五十肩之称，它包括了现代医学的冈上肌肌腱(jījiàn)炎，肩峰下滑囊炎，以及肱二头肌长头肌腱(jījiàn)炎。病因(bìngyīn)病理病因(bìngyīn)病理肩周炎诊断(zhěnduàn)要点肩周炎诊断(zhěnduàn)要点肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤(sǔnshāng)。此病是以肩前部疼痛为主要病症的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋〞范畴。一、病因病机
〔一〕外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运发动，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激(cìjī)，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反响。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。
〔二〕解剖上的原因肱二头肌腱(jījiàn)长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱(jījiàn)自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱(jījiàn)受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱(jījiàn)腱鞘炎。〔三〕退行性变
当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织(zǔzhī)逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。二、临床表现
〔一〕病症患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位(bùwèi)多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动那么疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。〔二〕体征：
1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。
2、活动时疼痛(téngtòng)，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛(téngtòng)加剧。
3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。
4、局部患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。假设用手指压迫结节间沟处那么响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。〔三〕特殊检查
1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。假设再伸肘时患者出现疼痛加剧(jiājù)，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
2.肩关节内旋试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。
本病是以喙突部疼痛(téngtòng)、压痛、肿胀、活动〔高举、外展、外旋、后伸〕障碍为主症的一种常见病。属于祖国医学“肩部伤筋〞之范畴。一、病因病机
〔一〕喙突、盂上粗隆、二腹肌相交点的三点连线构成的三角形，在上臂后伸和外展时肱二头肌短头及其肌腹为锐角三角形的长边，承受较大的牵伸，同时承担的舒缩功能大于长头。故在日常生活中间外展、后伸动作时，短头肌腱犹如弓旋绷紧，又无腱鞘、韧带的保护(bǎohù)，最容易受到暴力的牵拉损伤。〔二〕退行性变
由于喙突附着点附近经常牵扯和在小结节周围反复摩擦，引起微细损伤而出现无菌性炎症反响，局部充血、渗出、肿胀、增生、机化、粘连(zhānlián)等一系列创伤性炎性反响，使肌肉肿胀、变硬、挛缩、粘连(zhānlián)而出现临床病症。二、临床表现
〔一〕病症：
1、患者多有肩部急慢性损伤史，伤后出现肩部疼痛、功能障碍和肌肉萎缩。
2、患者自觉(zìjué)肩部喙突处疼痛，也可蔓延到全肩部、上背部疼痛。3、肩关节外展后伸活动时疼痛加剧，内收、内旋位时疼痛可以缓解。随着疼痛的开展，肩关节逐渐僵硬，活动功能障碍，表现为肩臂上举、外展、后伸及旋转功能受限。
4、最后随着“凝肩〞出现，疼痛逐渐减轻，但肩部(jiānbù)及上臂的肌肉明显萎缩。〔二〕体征：
1、急性患者肩关节多呈内收、内旋位。
2、肩关节活动功能受限，尤以外(yǐwài)展、后伸、旋转为明显。3、喙突处有明显压痛，慢性病人可触及(chùjí)短腱增粗变硬。
4、特殊体征为二头肌短头肌腱抗阻力试验，患者坐位，患肢屈肘，肩外展90度，后伸40度。术者一手握住前臂远端腕部，另一手拇指压于