ACS与非血运重建患者的抗血小板治疗-戴小华.ppt

安徽中医学院第一附属医院心内科

戴小华内容ACS患者治疗的现状从动脉粥样硬化---急性冠脉综合症血栓形成与血小板活化密切相关ACS是动脉粥样硬化血栓形成事件的重要临床表现血栓ACS抗血小板治疗的重要性GRACE研究-全球最大的ACS注册研究（GlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents）GRACE研究：仅半数患者接受了血运重建术GRACE研究：低危患者行PCI反而更多CPACS(中国急性冠脉综合征临床路径研究)CPACS显示：约2/3ACS中、高危患者未行血运重建治疗ACS患者治疗的现状BudajA.AmHeartJ.2003;146:999-1006.TREAD研究：药物治疗NSTE-ACS患者入院24h内高达89%患者未用氯吡格雷300mg负荷量TREAD研究：中国非血运重建ACS患者院内双联抗血小板使用不充分，并且出院时迅速下降TREAD研究：非介入治疗的ACS患者出院后长期给予双联抗血小板治疗的不到20%非血运重建治疗患者接受指南推荐药物治疗情况不理想的原因美国CRUSADE研究显示：
对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议ACS的危险分层—“必须做，而未做”CLASSIIa
1.Useofrisk-stratificationmodels,suchastheTIMIor
GRACEriskscoreorthePURSUITriskmodel,canbeusefultoassistindecisionmakingwithregardtotreatmentoptionsinpatientswithsuspectedACS.(LevelofEvidence:B)

ACS的危险分层—“必须做，而未做”ACS非血运重建患者抗血小板治疗建议抗血小板药物及治疗建议阿司匹林治疗建议阿司匹林治疗建议ASA作为抗血小板药物的局限性YusufS,etal.NEnglJMed.2001;345:494-502.氯吡格雷治疗建议氯吡格雷治疗建议COMMIT(CCS2)COMMIT:主要终点－死亡CURE：波立维降低NSTE-ACS患者1年事件率氯吡格雷在什么时间开始用？氯吡格雷减少严重缺血事件的作用在24小时内就显现波立维负荷剂量预处理(入院300mg＋PCI前再次300mg)给患者更多益处Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179)氯吡格雷对于药物保守治疗的患者与PCI患者的疗效一样显著吗？GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗建议关于抗血小板药物“反应的多样性”对UA/NSTEMI患者的抗血小板治疗原则症状出现，ACS诊断特殊人群的抗血小板治疗特殊人群的抗血小板治疗特殊人群的抗血小板治疗出血并发症及处理出血并发症及处理非血运重建治疗的ACS患者长期抗血小板治疗如何看待ACS患者长期抗血小板治疗？老年
糖尿病
吸烟
急性冠脉综合征
既往心血管事件
肝肾功能异常
血液系统疾病结语结语谢谢！