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中国中医药咨讯2010年9月上第2卷第17期
JournalofChinaTraditionalChineseMedicinelnformalionSeptember2010Vo1．2No．17

慢性心力衰竭的诊疗进展

李明俊
(天津市宝坻区／kfq城医院，天津，301823)

【关键词】慢性心力衰竭；诊断；治疗；进展

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)分为左侧、右根据I临床情况，在数周内逐渐增加至靶剂量或能耐受的最
侧心力衰竭和全心衰竭，任何年龄可发生，常见病因有风湿大剂量，并长期维持[71。ACEI不良反应主要与血管紧张素
性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或抑制或与缓激肽相关。ACEI不仅能缓解心衰症状，还能改
关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等，是善心室重塑和生存率，长期服用后突然停药可导致临床情
各种心血管疾病发展的最后阶段。本文中，笔者对CHF患况恶化，因此除非有禁忌证或不能耐受，否则必须应用A—

者的诊断和治疗进展作了一个总结分析，现报道如下。CEI。
1CHF的诊断2．3ARB治疗CHF血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)通
CHF诊断⋯中最有用的单独诊断手段是二维超声心过选择性阻断血管紧张素受体1(AT1)阻断血管紧张素Ⅱ
动图加Doppler血流检查。左室容量／或左室内径大小及(AnglI)收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、
LVEF仍是目前最明确的标准。左室内径增大、LVEF~<40％交感神经兴奋等作用，产生与ACEI相似的药理学作用。此
应明确诊断左心衰。对于LVEF代偿的心衰患者，应用脉冲外，由于AnglI合成反馈性增加，血液与组织中AngⅡ水平
多普勒测定跨二尖瓣血流速度、肺静脉血流速度，以及用组升高，作用于AT2，产生扩血管、抗细胞增殖、调节细胞凋亡
织多普勒测定二尖瓣环运动速度等，有助于判断舒张功能等作用。但在CHF治疗中，ACEI仍是抑制肾素一血管紧张
异常。核素血池扫描可较准确地测量左室射血分数和心脏素的首选，目前还不主张ARB作为首选药物。
体积，核磁共振成像有助于评估心腔大小、心室质量，发现右2．4醛固酮拮抗剂治疗CHF由于ACEI不能长久抑制血
室发育不良，成为CHF诊断的重要补充【2]。浆醛固酮(ALD)水平，而使心衰患者ALD高于基线水平[8】。
血清脑钠肽代谢分解产物BNP、NT—proBNP的测定，为近年来，主张把醛固酮拮抗药列为一种独立类型抗心力衰
心衰的及时诊断、预后判断、治疗评估提供了一项较好的参竭药物与ACEI合用。有研究表明，ALD高水平可影响心脏

考指标【3】。国内杨文娟【4]也报道了血浆脑利钠肽浓度在慢收缩和舒张功能而加重心衰发生，而且ALD可使
性充血性心力衰竭时的变化及临床诊断价值。结论：血浆脑Na+一K+一ATP酶活性增加，促进肾远曲小管集合管对Na+
钠肽水平能较好地反映慢性心力衰竭患者左室功能状态，重吸收，而致cl～重吸收增加，促进K+分泌增加，增加Mg2+
其对于J慢性心力衰竭的诊治、病情评估具有临床应用价值。排泄。应用排K+利尿剂时，Mg2+丢失更严重，而致冠状动
2CHF药物治疗的临床应用脉收缩、心肌缺血。并可与低K+一起致室性心律失常或猝

2．1利尿药治疗CHF利尿药可以比其他药物更快地改善死的发生。RALES试验对于螺内酯(ALD拮抗剂)对CHF的
症状，在CHF治疗中发挥关键性作用。合理应用利尿药，力治疗作用给予肯定。患者平均用药治疗观察24周，总病死
求患者无液体潴留表现是其他药物成功应用的关键[51。不率下降30％，心衰住院率下降36％，心衰恶化死亡和住院复
恰当应用大剂量利尿药可导致血容量减少、电解质紊乱，增合终点降低32％。
加ACEI和血管扩张药的风险，增加ACEI和ARB导致肾2．513受体阻滞剂治疗CHFB受体阻滞剂不仅能改善
功能不全的风险。临床情况、左室功能、心室重塑，降低心衰患者的死亡率、住
2．2ACEI治疗CHF血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)主院率，还可减少致死性心律失常的发生，是唯一有效降低猝
要通过两个途径改善CHF，一是抑制醛固酮系统，二是抑制死率的药物[9]，可降低CHF患者的死亡风险。对于LVEF
缓激肽的降解，提高缓激肽的水平。在利尿基础上，ACEI应低下的稳定或轻度至重度心力衰竭患者，除非有禁忌证，即
该尽早应用于所有阶段的CHF患者。ACEI能够减轻症状，使患者没有明显症状，均可尽早使用B_受体阻滞剂。对于
改善临床状态，对轻、中、重度心衰都有效，降低死亡率25％新的轻中度心衰患者首先选用B受体阻滞剂应该充分考

-26％[61。ACEI起始宜采用小剂量，同时监测肾功能和血钾．虑患者的血压、心率以及血流动力学稳