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心衰（慢性心力衰竭）诊疗常规--

心衰（慢性心力衰竭）诊疗常规

心衰（慢性心力衰竭）诊疗常规
心衰指心气不足，虚衰而竭，或心气本衰复为外邪所困而引起的
血行不畅，机体血虚或血瘀的病理状态。其临床表现为心阳不振，阳
虚水泛或阳虚血瘀引起的心悸怔忡，喘满咳唾，不能平卧，小便不利，
身体浮肿等一组症候群。慢性心力衰竭即归属于本病范畴。
一、诊断
中医诊断参照2002年5月中国医药科技出版社出版的《中药新药
临床研究指导原则》（试行）。
西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性心力衰竭
诊断治疗指南》。
二、中医治疗
（一）辨证论治
1．气虚血瘀，水湿停滞证
症状：心悸、气短、面色晦暗，夜寐易发胸憋气短，坐起则缓解，
口唇青紫，颈脉怒张，胸胁满闷，胁下痞块，或痰中带血，小腿内踝
足跗浮肿，小便短少，舌有紫斑、瘀点，脉细涩或结、代。
治法：益气活血利水
方药：四君子汤合冠心Ⅱ号方、葶苈大枣泻肺汤加减。党参30g、
云苓15g、白术12g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、
泽泻15g、泽兰15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。
若胸痛重者加枳壳、降香、郁金理气活血止痛；气虚明显者，改
党参为红参，加黄芪益气养心；水肿重者加北车前子、猪苓、川椒目
利水消肿。
中成药：黄芪注射液，补中益气，适用于症见心悸，气短，神疲
乏力等，10-20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，1－2次/日；
2．气阴两虚，血瘀水停证
症状：心悸、气短、乏力，活动则加重，夜寐易发胸憋气短，坐
起则缓解，面色恍白，自汗或盗汗，头晕，面颧暗红，口干，舌质淡

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红，苔白或舌红少苔，或有瘀点、瘀斑，脉细数无力或结、涩、代。
治法：益气养阴，活血利水
方药：生脉散加味。西洋参（或党参20g、太子参30g）9g、麦
冬15g、五味子12g、丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、
泽兰15g、泽泻15g、葶苈子30g、益母草30g、甘草6g。
阴血虚较重者，加当归、白芍养血和营；偏阳虚者，改西洋参为
红参，加桂枝、干姜、细辛温补心阳。
中成药：根据病情选取1-2种应用。
生脉饮,益气养阴。用于气阴两亏，心悸，气短，乏力，自汗或盗
汗等。每次服20ml，每日3次。
生脉注射液,益气养阴，止渴固脱，敛汗生脉。用于气虚津亏，气
阴两伤之胸闷，头晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少
津，脉虚软或弦细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中
静滴，日1次。
参麦注射液,益气固脱，养阴生津，生脉。用于治疗气阴两虚之头
晕心悸，脉虚无力，汗多口渴，喘急欲脱，舌红少津，脉虚软或弦
细数等症。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，日1
次。3．气虚阳虚，血瘀水停证
症状：心悸，喘息不能平卧，颧唇紫绀，脘痞腹胀，下肢浮肿，
形寒肢冷，或伴胸水、腹水，大便溏泻，小便短少，舌体胖大，质淡
紫，苔薄白润，脉沉细无力或结、代。
治法：益气温阳，活血利水
方药：参附汤、四君子汤加味。红参9g、熟附子12g、桂枝10g、
白术12g、云苓15g、丹参30g、川芎12g、红花12g、赤芍12g、
葶苈子30g、泽兰15g、泽泻15g、益母草30g、大腹皮15g、椒目
15g、甘草6g。
气虚明显者，加黄芪，改红参为15g；水饮内盛，喘促明显者加
生姜皮，桑白皮泻肺平喘利水。
中成药：
芪苈强心胶囊，益气温阳，活血通络，利水消肿。适用于症见心

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慌气短，动则加剧，夜间不能平卧，下肢浮肿，倦怠乏力，小便短少，
口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰等。口服，一次4粒，一日3次。
参附注射液，益气温阳。适用于症见心慌气短，动则加剧，倦怠
乏力，畏寒肢冷等。40-60ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，
1－2次/日。
参附芪注射液，益气温阳。适用于症见心慌气短，动则加剧，倦
怠乏力，畏寒肢冷等。20-40ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，
每日1-2次。
4．阳虚欲脱证
症状：神志淡漠，但欲寐，甚或昏迷不醒，心悸怔忡，呼吸短促，
喘促不宁，烦躁不安，额汗不止，颜面苍白或紫绀，唇甲青紫，四肢
厥冷，皮肤凉湿，脉微欲绝，舌质淡紫暗，苔白润滑。
治法：回阳救逆，益气固脱
方药：通常先用参附注射液40ml加入5％葡萄糖或氯化钠注射液
20ml中静脉注射，继而用参附注射液40～100ml加入5％葡萄糖或
氯化钠注射液250m1中静脉滴注以回阳救逆。之后再服参附汤等汤剂。
此型病情极为严重，应合用西医治疗措施全力抢救。
（二）其他中医治疗
1、针灸
（1）体针主穴选内关、间使、通里、少