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·专题笔谈·
妊娠期合理用药

主持人阚周密

妊娠期用药的选择使用，归为禁忌之列(见表2)。
表1D类药物
阚周密
药物可能的损害
(中国医科大学第一临床学院临床四环素类牙齿色素沉着、骨骼成长迟缓
药理教研室，沈阳110001)卡那霉素内耳损伤
氯喹视网膜色素沉着异常
中图分类号：R71文献标识码：A三环类抗抑郁剂血细胞损害
文章编号：1672—7185(2005)02—0001—02口服降血糖剂畸形
氯喹酮尚未证实临床致畸
怀孕期间，准妈妈面临药物使用的问题，通常噻嗪类尚未证实临床致畸
皮质激素尚未证实临床致畸。但需谨慎
有3种情况：第一，即使已经鼻涕直流、不断咳嗽，
地西泮动物实验结果和临床观察资料不一致
准妈妈也忍着不愿吃药；第二，准妈妈因为不知道
自己怀孕了，所以就吃了药；第三，准妈妈为慢性表2X类药物
疾病患者，需要长期服药，因此担心药物对胎儿健药物可能的损害
康造成影响。细胞抑制剂
抗叶酸药
由上可知，只要是准备怀孕或是已经怀孕的
抗代谢剂脑和四肢畸形
女性，都可能有药物使用的疑虑。因此，唯有了解抗惊厥药
药物使用的安全性，才能保障自己与胎儿的安全。三甲双酮骨畸形、小头等
锂
作为医生应正确评估药物的安全性，选择对胎儿心血管畸形
香豆素类鼻畸形、眼损害、智力发育障碍、
没有伤害的药物或是减少药物剂量。
耳聋、心脏畸形、流产、死产
美国食品药品管理局(简称FDA)根据动物乙醇生长障碍、头骨畸形、智力发育障碍
实验和临床实践经验对妊娠期用药分为A、B、c、雄激素女性性器官男性化
抗雄激素
D及X五大类：男性性器官女性化
孕激素心脏、四肢畸形(可疑)
A类：早孕期用药，经临床对照观察未见对眙异维A酸耳、聘、心血管畸形
儿有损害，其危险性相对低。

一
B类：动物实验中未见对胎仔有危害，但缺乏般来说，A、B类是属于对胎儿比较安全的
临床对照观察资料；或动物实验中观察到对胎仔药物，对于正准备怀孕或是已经怀孕的妇女，医师
有损害，但临床对照观察未能证实。应优先选择此类药物。如果在确定怀孕前，已经
c类：动物试验中观察到对胎仔有损害，但缺服用某些药物而担心影响胎儿的话，必须确定药
乏临床对照观察资料，或动物实验和临床对照观名后(或保留药物)，到医院寻求药物咨询的协助。
察资料皆缺。这类药品必须经过医师评估优缺点而且一定要在产前检查时告知医师，以便做进一
后，才能使用。步的详细检查。特殊疾病准妈妈的药物使用：除
上述A、B、c三类药物包括：青霉素、抗过敏了一般的女性之外，罹患慢性疾病或特殊疾病(比
剂、头孢菌素、镇痛药、支气管解痉剂。如罹患癫痫、甲状腺疾病、气喘、慢性高血压等)的
D类：已有一定临床资料说明药物对胎儿有女性，因为需要长期服用药物，所以在准备怀孕或
损害，但临床非常需要，又无替代药物。除非有其已经怀孕时，就必须要注意药物使用安全性的问
必要时(孕妇病情严重)才能使用(见表1)。题。而最好的方式是有计划的怀孕。切记要遵照
x类：动物实验结果和临床资料中，明确发现医师的指示服药，千万不可擅自停药或是减少药
造成胎儿异常的证据。准备怀孕或怀孕妇女禁止量，以免危害自己的身体健康，进而影响胎儿发

中国实用乡村医生杂志，2005，12(2)1

育；也不可以自行服药，才能避免因药物而导致胎染时，药物剂量宜略高于一般正常剂量。但在有
儿异常的危险(比如部分癫痫及甲状腺机能亢进妊娠毒血症肾病变的患者中，药物的消除半减期
的药物属于D类)。也可延长，而使药物在体内积聚，此属特殊情况。
怀孕期间的用药安全：其实，怀孕期间的用药另外，妊娠期间，由于肝脏负荷的增加，易发生肝
安全，除了考虑药物安全性分级之外，也要注意服脏损害。例如静脉滴注四环素2g／d以上者，可
用药物的时间点。在怀孕的过程中，怀孕第三周发生严重脂肪变化至死亡。无味红霉素(红霉素
至第三个月的阶段，是胎儿器官分化发展的关键的酯化物)应用于妊娠期妇女时，肝损害的发生率
期，如果准妈妈在此时服用药物，对胎儿造成危害明显提高，孕妇服用3周以上时出现血清氨基转
的风险较大。不管是何种药物，怀孕期间的用药移酶升高者可达9．9％，而发生亚临床型肝毒性
安全，除了考虑药物安全性分级之外，也要注意服反应者可高达10％～15％。因此具有肝毒性的
用药物的时间点。不管是何种药物，由于孕妇的药物，如四环素类、红霉素酯化物等在妊娠期均应
人体试验并不太容易执行，有时只能从实际用药避免应用。某些抗感染药物可不同程度地通过胎
经验判断来评估是否安全。因此，即使是A、B、C盘进入胎儿体内，对胎儿造成不良影响甚至造成
类的药物，在胎儿发展关键时期，如果准妈妈病情畸胎或先天性聋哑。因此，对妊娠期患感染性疾
不严重，避免服用任何药物仍是比较安全的作法。病的妇女应根据上述特点合理选用抗感染