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多器官功能不全(障碍)综合征 第一节概述 一、多器官功能不全综合征概念产生的历史背景 第一次世界大战时,大量战士因战伤大失血,最终都因急性失血性休克导致死亡。后经研究发现可用输血输液的方法耒抢救急性失血性休克患者。 第二次世界大战时,虽用输血输液抢救急性失血性休克患者,取得了一些成效,但由于抗生素匮乏,严重创伤后导致的感染性休克又成为二战时死亡的主要原因。 随着单器官支持疗法的发展,如人工呼吸器及体外循环机应用。 60年代末和70年代初,一种新的临床综合征在外科领域却悄然引起人们注意,即当全身或某一器官遭受严重创伤、应激打击后,能导致其他器官功能相继受损,甚至衰竭。 1973年Tilney等首先报道一组(18例)患腹主动脉瘤破裂的病人被成功地实施了手术,并指望能得到顺利恢复。虽然病人开始表现很理想,但不久却相继出现肾衰、脓毒症、胃肠道出血、心力衰竭和尿毒症等多个器官和系统的衰竭,尽管给予全力抢救,终未能挽回大部分病人的生命,死亡率高达90%,使他疑惑不解,于是,把此种情况作为重点监护病房中一个未解决的问题提出来,并称之为相继发生的系统衰竭(sequentialsystemfailure)。到了1975年美国耶鲁大学Baue教授总结了自己历年来的医学实践后,在Arch.Surg上发表了一篇著名论文,题为“70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭”,从此为多器官功能不全综合征MODS概念的确立奠定了基础。 1976年Eiseman和Border分别将其作为一种新的综合征,正式命名为多器官衰竭(multipleorganfailure,MOF)和多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)。 为了能更加准确地反映该综合征具有进行性和可逆性的特点,美国胸科医师学会(ACCP)和危重病急救医学学会(SCCM)于1991年在芝加哥联合召开讨论会,共同倡议将MOF更名为“多器官功能不全(障碍)综合征”(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)。 我国是于1995年全国危重病学术会议上,引入该概念。MODS概念形成大事记(历史概况)二、概念多器官功能障碍综合征(MODS):多器官功能障碍综合征主要指在各种急性危重疾病时,某些器官不能维持其自身正常功能,从而出现器官功能障碍,此时机体内环境的稳定必须依靠临床干预才能维持的状况。该概念存在3要素:(一)病因为急性危重疾病;(二)某些器官不能维持其自身功能,出现各种功能障碍;(三)必须靠临床干预(如血液透析、人工呼吸器和体外循环机应用)才能维持内环境稳定。多(系统)器官衰竭(MSOF或MOF): 主要是指患者在严重创伤、感染、休克或复苏后,短时间内出现两个或两个以上系统器官衰竭。 该概念存在4要素: (一)病因是严重创伤、感染、休克或复苏后等; (二)短时间内发生,发病经过属急性; (三)二个或二个以上系统器官同时出现衰竭; (四)MSOF或MOF是一种危重的临床综合征,死亡率高。为什么肺脏容易受累? ①肺是全身静脉回流的主要滤器,全身组织中回流的许多代谢产物和毒物在这里被吞噬、灭活、和转化,清除不了,大量积聚,就会造成肺组织严重受损,尤其是肺泡-毛细血管膜。 ②创伤或感染时的大量坏死组织、内毒素等可激活肺巨噬细胞、中性粒细胞及补体系统等,一方面,这些炎细胞可以通过在肺血管内淤积阻塞、黏附于内皮细胞等对肺造成直接损害;另一方面,它们释放出多种血管活性物质和炎症介质,损伤肺组织,明显削弱肺防御功能,更利于细菌从呼吸道入侵。MOF在高危人群中的发病率约6%~7%,发病急,进展快,死亡率高,从30%~100%不等,平均约70%,死亡率随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为>80% 4个以上器官衰竭很少存活。 其中,呼衰和肾衰对死亡率的影响较大。∴MOF是监护病房,外科和创伤病人死亡的重要原因,占外科ICU死亡病例的50%~80%。第二节病因、分型和分期 一、病因 MODS的高危因素:多发伤 大手术 多处骨折 体内有大量坏死组织 大面积烧伤 低血量性休克延迟复苏 全身性感染 急性胰腺炎 长时间低血压 多次输血病因: 外因:1.感染:老年----以肺部感染为主 青年----以腹腔感染为主,部分为肺。 2.创伤:战伤、大面积烧伤、大失血、大手术、多发性肋骨骨折、创伤性休克延迟复苏等。 内因:1.屏障功能减弱 2.防御机制下降 3.免疫功能低下 4.器官储备功能降低,代偿能力下降 医源性:1.诊疗错误 2.大量快速输血输液 3.药物使用不当 4.麻醉意外 其他:1.长期低氧血症 2.器官持续缺血缺氧 3.营养不足所致代谢障碍二、分型和分期 (一)分型