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多器官功能障碍综合征.ppt

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多器官功能障碍综合征MODS是创伤及感染后最严重的并发症。死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数的50％以上。在当今外科ICU病人的死亡原因中，MODS排位第一。MODS认识的历史演变一战：创伤休克循环衰竭 二战：休克纠正急性肾功能衰竭 朝鲜战争、越战：ARF、ARDS、DIC 70年代：MOF1973年，Tilney:序贯性系统衰竭 1975年,Baue:“一个70年代综合征”，对MOF概念的确立做出了贡献。 1976年Border和1977年Eisernan:正式命名MSOF/MOF 1991年，美国胸科医师学会（ACC）和危重病医学会（SCCM）共同倡议将MOSF更名为MODS 1995年10月在江西一庐山全国危重病急救医学会议MODS的概念MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况MODS是一种介质性疾病，无论是感染因素或非感染因素引起，均具有相似的病生过程。MODS可以是原发的，也可以是继发的MODS的受累器官MODS的病程发展MODS的死亡率MODS的临床危险因素MODS的临床危险因素MODS的临床特征MODS与其他器官衰竭的区别MODS的发病机制全身炎症反应失控与MODS全身炎症反应综合征（SIRS）SIRS的临床诊断标准代偿性抗炎反应综合症（CARS）混合性抗炎反应综合征（MARS）在MODS的发生过程中，内毒素是重要的触发剂，引起一系列的细胞因子产生。其中，TNF可能起核心作用，触发了细胞因子网络，导致“瀑布反应”，加重机体的损伤。有的细胞因子对炎症起促进作用；有的细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）则起抑制作用。有人认为，MODS的失控性炎症，实际上是上述两类细胞因子失衡的结果。肠屏障功能损伤及肠道细菌移位肠源性感染：有些MODS的病人虽无明显的感染病灶，但血培养细菌阳性且有感染症状，这种由肠道细菌移位引起的感染称为肠源性感染。细胞代谢障碍高代谢状态：器官缺血和再灌注损伤 肺是最易受到损伤的器官 ①肺是全身静脉血的滤器，血内的有害物质容易阻留在肺 ②肺泡巨噬细胞、炎性细胞释放出种种血管活性物质和炎 症介质，损伤肺组织 肺泡毛细血管膜通透性增高 肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡II型细胞代谢障碍 内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能 肺微血管循环障碍和血栓栓塞心血管系统肾功能障碍胃肠道功能障碍肝功能障碍MODS的诊断PCT(降钙素原)MODS的预防MODS的预防MODS的治疗——治疗原则MODS的治疗——循环支持要达到满意的氧输送，必须具备有三个条件MODS的治疗——机械性通气的支持注意事项MODS的治疗——保护肝肾功能MODS的治疗——其他脏器MODS的治疗——其他脏器MODS的预后重症患者监测与护理重症护理——（一）病情观察重症护理——（二）系统和脏器的监测指标重症护理——（三）衰竭脏器的护理重症护理——（四）药物治疗和护理重症护理——（五）营养护理谢谢！