老年糖尿病的诊治进展.ppt

老年糖尿病的诊治进展1首先了解一个定义——什么是老年糖尿病？老年糖尿病患病人数增长迅速一、我国老年糖尿病的流行病学调查二、我国老年糖尿病患者的临床特点老年糖尿病患者具有哪些临床特点呢？（4）大多病程较长．慢性并发症常见；
（5）临床症状不典型．常同时与其他疾病伴发，易误诊或漏诊；
（6）对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件；
（7）可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。
三、老年糖尿病血糖管理目标
第一种：ADA(美国糖尿病学会)指南推荐老年糖尿病血糖管理目标2015年ADA老年糖尿病诊治指南和2014年ADA老年糖尿病诊治指南均准根据共同存在的慢性疾病、认知和体能等情况，将老年糖尿病患者病情严重程度及相对应的血糖控制目标分为以下3类：

第二种：2013年我国《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》推荐老年糖尿病管理目标c.评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖

d.通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査
e.评估患者的自我管理水平2.个性化血糖控制目标的制定
2013专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值，结合我国老年糖尿病的特点，建议：
（1）对新诊断、相对年轻、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险，不需要降糖药物或者仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药，依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近正常人水平；
（2）对预期寿命长于10年，低血糖风险小，预计治疗获益大，有较好的医疗支持的老年糖尿病HbAlc控制在小于7.0%为佳，相应空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于10.0mmol/L，且减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平；
（3）对预期寿命小于5年，丧失自我管理的能力的患者，HbAlc可放宽要求控制在小于8.5%。
管理血糖的理念中非常重要的一点我国目前老年糖尿病患者血糖控制的情况四、老年糖尿病的治疗老年糖尿病饮食治疗考虑老年人特点老年糖尿病患者的运动管理需个体化加强对老年糖尿病患者的健康知识教育老年糖尿病药物治疗要注意安全性与个体化（一）（一）重视基础治疗（即上面提到的营养、运动、自我监督教育始终贯穿
在整个药物治疗的过程中，是药物有效发挥作用的基石）

（二）合理应用降糖药物
2013年的《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》认为如同其他糖尿病患者
一样，老年2型糖尿病的发展一般也包括早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌
阶段、糖尿病前期、糖尿病胰岛素分泌不足阶段、糖尿病胰岛素缺乏阶段
。而老年糖尿病的的治疗要根据患者的实际病情，以及患者有无其他伴发
疾病以及并发症来制定治疗方面。
a.如能在正常血糖-胰岛素高分泌代偿阶段开始TLC干预，消除引起胰岛素抵抗的原因，可预防糖尿病。b.糖尿病前期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，保护胰岛β细胞、减轻胰岛素抵抗，必要时辅用非胰岛素促泌剂和肠促胰素类药物，可以延缓糖尿病发生。c..糖尿病发展至胰岛素分泌不足阶段，需要联合胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素，多重机制降血糖。d.发展至胰岛素缺乏为主时，需要满足机体对胰岛素的需求，以胰岛素治疗为主（可采用多种治疗模式），辅用口服降糖药。一般情况下老年2型糖尿病降糖药物选用路径见下图。图老年2型糖尿病降血糖药物治疗路径当遇到下列情况时要使用多次胰岛素治疗（强化治疗）各类降糖药在应用时应注意什么？各类降糖药在应用时应注意什么？各类降糖药在应用时应注意什么？（三）其他降糖治疗老年糖尿病治疗中还应该注意的（一）防止低血糖（二）老年糖尿病合并症的防治（三）防止抑郁症谢谢观看！