老年糖尿病的诊治进展优选ppt资料.ppt

老年(lǎonián)糖尿病的诊治进展1首先(shǒuxiān)了解一个定义——什么是老年糖尿病？老年(lǎonián)糖尿病患病人数增长迅速一、我国老年(lǎonián)糖尿病的流行病学调查二、我国老年糖尿病患者(huànzhě)的临床特点老年糖尿病患者具有哪些(nǎxiē)临床特点呢？（4）大多病程较长．慢性(mànxìng)并发症常见；
（5）临床症状不典型．常同时与其他疾病伴发，易误诊或漏诊；
（6）对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件；
（7）可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。
三、老年糖尿病血糖管理(guǎnlǐ)目标
第一种：ADA(糖尿病学会)指南(zhǐnán)推荐老年糖尿病血糖管理目标年ADA老年糖尿病诊治指南(zhǐnán)和年ADA老年糖尿病诊治指南(zhǐnán)均准根据共同存在的慢性疾病、认知和体能等情况，将老年糖尿病患者病情严重程度及相对应的血糖控制目标分为以下3类：
第二种：年我国《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》推荐(tuījiàn)老年糖尿病管理目标老年(lǎonián)糖尿病的管理策略
一般不推荐在老年糖尿病患者中使用。
年龄(niánlíng)超过75岁或者存在多种合并症的老年人中相关的研究数据还比较少。
治疗决策要个体化，以循证指南为基础，根据患者意愿、预后和伴发病调整。
0%为佳，相应空腹血糖小于7.
老年糖尿病患病率增高的原因，除了随、体力活动的减年龄增长胰岛功能衰退少和代谢减慢等原因外，也与目前对糖尿病及其并发症的控制和防治手段起到了一定作用，老年糖尿病患者生命得以(déyǐ)延长，这也使得老年糖尿病的患病率会提高。
第二十五页，。
图片(túpiàn)来自：YangW,LuJ,WengJ,etal.
第三十三页，。
各类降糖药在应用(yìngyòng)时应注意什么？
第二十六页，。
二、我国老年糖尿病患者(huànzhě)的临床特点
专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值，结合我国老年糖尿病的特点，建议：
步入老年期，每10年的生理变化很大，老年综合征（智能、体能的缺陷，自伤和他伤防护能力的下降，跌倒和骨折风险的增加(zēngjiā)，认知障碍和抑郁，尿失禁，疼痛，用药过多等）的发生风险将随年龄增加(zēngjiā)而增加(zēngjiā)。
老年糖尿病饮食治疗(zhìliáo)考虑老年人特点
管理(guǎnlǐ)血糖的理念中非常重要的一点
专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值，结合我国老年糖尿病的特点，建议：
（1）对新诊断、相对年轻、预期生存期>10年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险，不需要降糖药物或者仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药，依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近(jiējìn)正常人水平；
（2）对预期寿命长于10年，低血糖风险小，预计治疗获益大，有较好的医疗支持的老年糖尿病HbAlc控制在小于7.0%为佳，相应空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于10.0mmol/L，且减少血糖波动，并长期保持上述血糖水平；
（3）对预期寿命小于5年，丧失自我管理的能力的患者，HbAlc可放宽要求控制在小于8.5%。管理(guǎnlǐ)血糖的理念中非常重要的一点我国目前(mùqián)老年糖尿病患者血糖控制的情况四、老年(lǎonián)糖尿病的治疗老年糖尿病饮食治疗(zhìliáo)考虑老年人特点老年(lǎonián)糖尿病患者的运动管理需个体化加强(jiāqiáng)对老年糖尿病患者的健康知识教育老年糖尿病药物(yàowù)治疗要注意安全性与个体化（一）（一）重视基础治疗（即上面提到的营养、运动、自我监督教育始终贯穿
在整个药物治疗的过程中，是药物有效发挥作用的基石）

（二）合理应用降糖药物
年的《老年糖尿病诊疗措施——专家共识》认为如同其他糖尿病患者
一样，老年2型糖尿病的发展一般也包括(bāokuò)早期正常血糖-胰岛素代偿性高分泌
阶段、糖尿病前期、糖尿病胰岛素分泌不足阶段、糖尿病胰岛素缺乏阶段
。而老年糖尿病的的治疗要根据患者的实际病情，以及患者有无其他伴发
疾病以及并发症来制定治疗方面。
a.如能在正常血糖-胰岛素高分泌代偿阶段开始TLC干预，消除引起胰岛素抵抗的原因，可预防糖尿病。b.糖尿病前期的病理特点表现为胰岛素抵抗+相对分泌不足，保护胰岛β细胞、减轻胰岛素抵抗，必要时辅用非胰岛素促泌剂和肠促胰素类药物，可以延缓糖尿病发生。c..糖尿病发展至胰岛素分泌不足阶段，需要联合胰岛素促分泌剂、必要时联合基础胰岛素，多重机制降血糖。d.发展至胰岛素缺乏为主时，需要满足机体对胰岛素的需求，以胰岛素治疗为主（可采用多种治疗模式），辅用口