神经梅毒的诊断与治疗通用.ppt

神经梅毒的诊断与治疗一、神经梅毒的临床表现：近5年（1998年～2001年）我国主要刊物上登载二期神经梅毒7例，结合我院诊断病例3例，共10例。

其中梅毒性脑膜炎4例，脑膜血管梅毒4例，无症状神经梅毒及视神经炎各1例。

男9例（均有非婚性接触史），女1例（配偶有梅毒史）。曾有一期或二期皮损史6例，就诊时合并二期皮损4例。临床表现：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节痛等。
神经系统检查：脑膜刺激征（8/10），病理征（7/10），肌力下降（6/10），感觉迟钝（4/10），舌面瘫（4/10），视乳头水肿（3/10）。梅毒血清学反应：RPR及TPHA均阳性，其中2例尚查FTA-ABS亦阳性。

脑脊液检查：蛋白总量升高，细胞数增高。
RPR(+)、TPHA(+)（6/10）；
TPHA(+)，未查RPR（1/10）；
TPHA(+)、RPR(-)（1/10）；
RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）；RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。（二）晚期神经梅毒： 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者，约8％～10％出现晚期神经梅毒，多发生在感染后10～20年，男性多于女性。其梅毒血清反应大部分患者为阳性，脑脊液检查异常。根据病变部位分为三型。1、无症状神经梅毒：

无临床症状
神经系统检查亦无异常体征
脑脊液检查有异常变化2、间质型神经梅毒：

病变主要在脑膜及血管，又称脑膜血管梅毒。

表现为脑膜炎
脑血管梅毒
脑膜树胶样肿等。（1）梅毒性脑膜炎：以颅底脑膜炎多见。

主要为严重头痛及颅内压增高，如动眼、滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍；
三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍及下颌运动障碍；
听神经受累引起听力障碍等。（2）脑血管梅毒：脑内任何动脉均可受累，最常见为大脑中动脉之分枝，动脉受累后发生内膜炎和血管周围炎症细胞浸润。

内膜增厚，管腔狭窄，出现血栓形成或出血。

病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。

病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调或颅神经麻痹等。（3）脑膜树胶样肿：病变常累及一侧大脑半球皮质下，发生头痛、颅内压增高等。尚可有不同部位的局部压迫症状，如病损过大可产生占位症状。本病应与脑部肿瘤相鉴别。
3、实质型神经梅毒：

病变主要在脑或脊髓的实质
脑部病变表现为麻痹性痴呆
脊髓病变表现为脊髓痨。（1）脊髓痨：

为脊神经后根及脊髓后索，发生的退行性改变，继发的神经和脊髓的病变，部位多在腰骶部。（2）麻痹性痴呆：为梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的脑膜脑炎，以额叶和颞叶前部为主的脑实质变性。

发病年龄在40～50岁间，多为隐袭起病。
初期为头痛、失眠，以后出现多种精神症状与神经症状。 精神症状方面：

表现为智力及记忆力逐渐减退，判断力下降，继而行为异常。

也可为注意力不集中，自知力缺失，可有抑郁症状或焦虑不安，四肢瘫痪等。神经症状方面：

视力减退，视物不清、视神经萎缩或阿－罗瞳孔；
言语障碍，如口吃及发音不清，语句中可见吐字疏漏与重复；
可有面、唇、舌及手部震颤致；腱反射亢进或踝痉挛，腹壁反射消失，肌肉麻痹；
尚有各种形式的癫痫发作，也可有偏瘫、失语等。神经梅毒合并HIV感染时，由于HIV引起机体免疫力下降，可促使神经梅毒发展，造成诊断及治疗困难。

梅毒患者合并HIV感染时，应作脑脊液检查；HIV感染者出现神经系统症状，其鉴别诊断也应考虑到梅毒。二、神经梅毒诊断要点：
（一）病史：有非婚性接触史或配偶感染史，可有一期、二期或三期梅毒史。（二）神经系统受累表现。（三）梅毒血清学试验：TPHA或FTA-ABS阳性，RPR大多阳性，也可阴性。（四）脑脊液检查异常： 1、细胞计数正常脑脊液中白细胞≤5×106/L，如白细胞数≥10×106/L，表示有炎症现象。 2、蛋白测定正常脑脊液中主要为白蛋白,少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生改变均为异常现象。正常情况下，脑脊液中总蛋白量≤40mg/dl，如总蛋白量≥50mg/dl，示有异常。 3、非梅毒螺旋体抗原试验国外用性病研究实验室玻片试验（简称VDRL），该试验敏感性低，但特异性高，如出现阳性结果，对神经梅毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原，必要时可用RPR试验代替。
4、FTA-ABS试验该试验敏感性高，如出现阴性，一般可排除神经梅毒。神经梅毒的治疗首选青霉素
青霉素的作用机理
可抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，致使细胞膜突出，细胞经渗透溶解而破坏。半个世纪以来，梅毒螺旋体对青霉素的敏感性仍甚高，尚未发现耐药菌株。梅毒的治疗反应2、青霉素过敏性反应
⑴青霉素过敏性反应，表现多种多样，重要者有过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、血清病样综合征、各型药疹（包括荨麻