烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

烧伤休克患者早期液体复苏1烧伤不仅是局部的损伤，而且是一种全身反应性疾病。多发伤和复合伤增加休克的发生几率休克期（渗出期）：
伤后渗出开始，2~3小时最快，8小时达高峰，48小时稳定并开始回收。
感染期：
①48小时开始液体回收（带入细菌）；
②伤后2~3周的溶痂期（细菌繁殖）；
③1~2月后的恢复期（消耗增大，抵抗力差）。
修复期：
根据烧伤深度不同，愈合时间长短不一。烧伤休克属于哪一类休克?休克种类烧伤休克烧伤休克属低血容量性休克，但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机制不同，它由于体液渗出所致的渐进性血容量减少。
其次，要迅速恢复胃肠道血液供应，纠正“代偿性隐匿性休克”，以保护肠壁屏障功能，同时尽早清除自由基，减轻组织的再灌注损伤。烧伤休克不仅存在血容量不足，还由于机体供养量不足，不能满足组织功能和结构完整所必需的ATP，导致氧债、乏氧代谢和组织酸中毒。烧伤休克的本质和特点是什么?微血栓、血管收缩静脉压烧伤休克的诊断要点烧伤休克的临床表现和监测指标有哪些？休克早期血容量减少毛细血管前括约肌松弛微静脉仍收缩休克中期1自我输液自我输血停止2毛细血管淤血休克向不可逆发展的机制休克复苏的临床监测指标休克时血流动力学监测指标休克指数=脉率/收缩压中心静脉压(centralvenouspressure)中心静脉压与补液的关系测定方法：Swan-Ganz导管
正常值：0.8～1.6kPa(6～12mmHg)
临床意义：降低说明血容量不足
过高说明肺水肿辅助检查烧伤补液的治疗烧伤休克复苏要求补液治疗(液体复苏)

用最少的液体量和最小的生理代价支持器官灌注。

液体复苏不足会导致血流灌注减少，出现急性肾功能衰竭(ARF)，甚至死亡。
2007年美国烧伤学会制定了《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》
目的在于通过规范烧伤复苏原则，包括补液类型、补液速度和辅助治疗措施，为烧伤初始治疗提供合理方案。《美国烧伤学会烧伤休克复苏指南》

建议：

按体重和烧伤面积计算，烧伤超过20％TBSA的成人和儿童均应进行规范化液体复苏治疗。
根据常用补液公式计算，伤后第一个24h晶体液需要量为2～4m1．kg·％TBSA。
无论液体类型和需要量如何，都应将尿量滴定至成人0．5～1．0ml·kg/h或儿童1．O～1．5m1．kg/h。
对于烧伤患儿，除根据伤情计算补液量外，还应给予液体维持量。
对于Ⅲ度烧伤、吸入性损伤和复苏延迟的患者，应该增加液体需要量。烧伤休克补液要求液体复苏公式补液公式介绍（一）
补液公式介绍（三）第一个24h休克期输液公式对比渗出速率最快的时间段是伤后0.5-2h
晶体、胶体、水分循环交替
晶胶比例1：1
入院后快滴液体1000—2000ml
伤后3-4h输入24h量的30%
伤后8h输入总量的50%

符合“早期渗多补多”补液规律小儿休克期补液正常小儿不同年龄需水量(kg·d)量的调节质的调节公式量不足时补什么延迟补液休克期后的补液休克期输液值得注意的事项为等渗的氯化钠溶液，是常用电解质溶液之一。实际上生理盐水并不完全符合生理，生理盐水中氯化钠的浓度为0.9%，其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中钠离子的浓度为140mmol/L左右，氯离子浓度为103mmol/L左右。

如果大量输入生理盐水，易导致血浆中氯离子比例升高，碳酸氢根(HCO3-)比例降低，易产生高氯性酸中毒。为避免生理盐水的不良反应，当前主张以输注乳酸钠林格液为主。
含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、钾5mmol/LpH7.4
习惯上称之为平衡液。与血浆比较，虽然LR属于轻度低渗溶液，但它可以有效纠正烧伤所致血容量不足和细胞外低钠状态。
氯离子与血浆氯离子近似，不会引起高氯性酸中毒，但钠离子低于血浆钠离子，乳酸根进一步代谢为碳酸氢根，不会导致代谢性酸中毒。

大面积烧伤病人在未得到满意复苏前，由于组织血流灌注不足所致乏氧代谢，乳酸堆积，易产生代谢性酸中毒。在治疗中除了加速补液，改善组织灌注，减轻乏氧代谢所致代谢性酸中毒外，还要输以碱性药物纠正酸中毒。
大面积深度烧伤常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，为了碱化尿液，使游离的血红蛋白碱化成碱性血红蛋白，不易在肾小管内沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物。
临床应用的碱性药物多为5%碳酸氢钠，临床根据血气分析和尿的酸碱度调整碳酸氢钠的用量，常规全天可输入5%碳酸氢钠250～500ml。晶体液复苏

目前还没有I、I类文献资料指导如何选择等渗晶体液进行复苏。
1978年美国国立卫生研究院液体复苏学术研讨会建议：
①用最小的液体量维持充分的器官灌注。
②输液应采用滴定的方法，以避免液体复苏不足和液体复苏过度。
将尿量滴定至成人0．5ml·kg_1·h“或小儿1