小儿烧伤治疗ppt精品医学课件.ppt

小儿烧伤小儿烧伤是指12岁以下儿童烧伤，占同期住院病人的32.82%。由于小儿发育未成熟，动作不协调，回避反应迟缓，故易发生烧、烫伤，致伤原因多为生活烧伤，其中以热液烫伤最多，火焰烧伤次之。电烧伤多为小儿握持或赤足碰到裸露电线而触电烧伤，也有较大儿童因攀爬变压器、高压线杆而致高压电烧伤者。一、呼吸系统
新生儿40-48次/分，1-5岁约25次/分，8-12岁约20次/分。
。
三、循环系统：小儿全身血量约占体重的8%，小儿细胞外液占体重的25%-47%，维持体液平衡较成人差，所以耐受脱水的能力也差。
四、消化系统：小儿肠壁薄，黏膜血管丰富，渗透性高，吸收率也高，易发生胃肠道感染而引起中毒性腹泻及肠功能紊乱。烧伤后应加强口服营养，给于高蛋白和低脂饮食。五、泌尿系统：婴儿的膀胱容量为50ml，1岁时约为200ml，10岁约为750ml，15岁能达1500ml。
六、免疫系统：新生儿的免疫系统发育不完善，只有IgG抗体，没有IgM抗体，因此对革兰氏阴性杆菌感染等无保护作用，对细菌的易感性比成人高。
七、小儿皮肤嫩薄、附件少，Ⅱ度烧伤极易因感染而变为Ⅲ度烧伤。
小儿烧伤面积评估小儿体表面积的特点：头大、腿短
伦-勃法：
不同年龄小儿身体各部位表面积的比率（%）
年龄（岁）<1151015
头颈（%）191713119
一侧大腿（%）5.56.588.59
一侧小腿（%）555.566.5
躯干上肢于成人相同
新九分法：
头面部体表面积（%）=6+（12-年龄）
双下肢（含臀部）体表面积（%）=46-（12-年龄）
双上肢（%）=2*9
躯干（%）=3*9（含会阴1%）
小儿烧伤严重程度分类标准或有以下情形之一，总面积虽不足15%，仍属重度烧伤范围：
1、全身情况严重或已有休克者；
2、有严重创伤或合并化学药物中毒者；
3、重度吸入性损伤者；
4、婴儿头面积烧伤超过5%者；
急救和早期处理一、气管切开，维持呼吸道通畅二，建立静脉通路，进行液体复苏补液临床指标：
1、尿量：维持每小时尿量0.5-1ml/kg；
2、神志清楚、安静、无烦躁、躁动等脑缺氧症状；
3、心跳有力：能扪及足背动脉搏动，心率在140次/分以下；
4、肤色正常，外周静脉及毛细血管充盈良好，肢端温暖。
5、血压不低于80-90mmHg，脉压不低于20
mmHg。
注意液体质和量的调控：
1、胶体液应用血浆为好，不使用胶体胶体液者往往会使休克度过不平稳。
2、电解质液以采用平衡盐溶液为宜，有酸中毒时或有血红蛋白尿需要碱化尿液时，再酌情加入碱性药物的比例。
3、电解质液、葡萄糖液和胶体液应当交替使用。
4、休克期少尿首先考虑血容量不足，应加快补液，如果补液量已较充足，其他休克指症不明显而仍然尿少时，可在补液的同时给于利尿药物，如20%甘露醇或呋塞米等；
小儿烧伤的创面处理1、小儿体温易受环境温度影响，在气温较高时，包扎面积过大易发生高热，故应多采用暴露疗法，而在寒冷季节则以包扎为宜。
2、创面用药浓度及面积不宜过大，以免引起药物吸收中毒。
3、创面感染时常易出现皮疹、瘀斑、出血点。荨麻疹或猩红热杨皮疹，严重全身感染时可于脓包疹，绿脓杆菌脓毒血症时创面坏死斑多见，此时应立即切除坏死组织和焦痂。
4、小儿皮肤嫩薄，附件少，创面感染后易加深，但小儿生长力较强，创面愈合又较成人快，因此手术取皮时要特别注意不能过厚，以免供皮区不愈合。
常见并发症1、创面感染：表现为局部潮湿、积脓或有臭味等，早期创周有明显的蜂窝织炎，严重者为创面脓毒症，或者可以见到创周有“虫蛀样”侵袭性感染。肉芽创面暴露过大可引起高热。3、创面包扎过多过厚：可以致散热不良，特别是炎热天气，改为暴露疗法，体温即可下降。5、肺部感染：常同时有呼吸道症状，如咳嗽、气急、肺部湿罗音等。X线片有助诊断。7、合并颅脑损伤：影响体温调节中枢
8、输血输液反应：持续4-6h
9、过敏性反应：如药物过敏
10、药物热：持续应用大量抗生素后
治疗：二、惊厥
惊厥是大脑功能失常的临床表现往往抽搐与昏迷同时存在。
1、病因：①、高热惊厥：以半岁到3岁多见，一般与发热开始时发生，为大发作，持续数分钟即可缓解，较长可达十几分钟，惊厥缓解后，神智即恢复正常，无神经系统症状和体征。发作次数一般不超过2-3次，热退惊止。但有半数病儿在下次发热时再次发生惊厥。②中毒性脑病：由烧伤脓毒症引起；
③脑缺氧、脑水肿；
④水电解质平衡紊乱；
⑤营养不良；
⑥高血压脑病；
⑦药物中毒或过敏；
⑧其他：如癫痫、破伤风、感染后血栓、脑出血坏死、颅内出血或积液及脑膜脑炎等。3、防治
重点在于预防，关键在于针对发生惊厥的原因进行预防。如降温、防治脓毒症和及时纠正水电解质的失衡。如已发生惊厥，应及时抢救。③、窒息的处理：呼吸困难青紫者，给氧，必要时行人工呼吸，或机械通气。