小儿腹泻病诊断及治疗.ppt

小儿腹泻病诊断及治疗中国腹泻病诊断治疗方案
腹泻病是一组多病原多因素引起的疾病，为世界性公共卫生问题。WHO把腹泻病的控制列为全球性战略问题。我国对腹泻病的控制也非常重视，制定了我国腹泻病控制计划。
我国腹泻病死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗生素、滥用静脉补液等问题，为规范腹泻病的诊治，特制定此方案，本方案适用于成人与儿童。一：诊断名称及标准。
(一)诊断：
1.诊断依据：
（1）大便性状有改变，稀便、水样便、粘液便或脓血便。
（2）大便次频比平时增多。
2、病程分类：
（1）急性腹泻病：病程在2周以内。
（2）迁延性腹泻病：病程在2周至2个月。
（3）慢性腹泻病：病程在2个月以上。
3、病情分类：
（1）轻型：无脱水无中毒症状。
（2）中型：有些轻度脱水或有轻度中毒症状。
（3）重型：中度脱水或明显的中毒症状
（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升）。4、病因分类：
（1）感染性：霍乱、痢疾为传染性疾病
其它感染性腹泻病：细菌性、病毒性
（2）非感染性腹泻：
症状性腹泻
饮食性腹泻：蛋白质（臭味便）
脂肪（奶油便）
碳水化合物（酸味、泡沫便）
过敏性腹泻：牛乳过敏
其它腹泻：药物、过凉、肠蠕动加强、过热：喝水、吃奶多：增加肠道负担。
细菌性：致病性大肠杆菌：致病型（脓血便）
产毒性（产生毒素）
侵袭性（侵袭肠粘膜）
穿肠弯曲菌：近年增多
金葡萄：
真菌：白色念球菌（豆腐渣样便）
原虫:
病毒性：轻状病毒：
NO—氏病毒
腺病毒
RSV病毒
杯口状病毒5、临床诊断：
根据腹泻病程、大便性状肉眼和境下所见、发病季节、发病年龄及流行情况、估计最可能的诊断。
急性水样便腹泻，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。
尤其是2岁以内婴幼儿，发病秋冬季节，以轮状病毒肠炎可能性大。成人发生在5—6月份要考虑成人轮状病毒肠炎，在夏季以产毒大肠杆菌多见。
水样便或米汤样便，腹泻不止、伴有呕吐，迅速出现严重脱水要考虑霍乱。
粘液脓血便要考虑细菌性痢疾，如血多脓少，呈果酱样、多为阿米巴痢疾。此外应考虑侵袭性细菌感染如侵袭性大肠杆菌，空肠弯曲菌或沙门菌感染。
6、病因诊断：
在未明确病因之前，统称为腹泻病，病原明确后，应按病原学诊断，如细菌性痢疾，轮状病毒性肠炎，空肠弯曲菌性肠炎等。
非感染性腹泻可根据病史症状及检查分析、诊断为食饵性腹泻，过敏性腹泻等。(二)治疗：
腹泻病治疗原则：预防脱水
纠正脱水
继续饮食
合理用药
小儿液体疗法：（预防脱水、纠正脱水）一.口服补液（预防脱水）
世界卫生组织根据小肠上皮细胞朝向肠腔一侧的刷状缘上存在G—Na的共同载体学说，病人口服一定浓度G、Na混合液比单用G或Na液为佳，推出ORT补液方案。
预防脱水：
(1)米汤加盐溶液（ORT）
配制方法：米汤500ml（一斤装啤酒瓶）加盐1.75g（半啤酒盖）1/3张，是WHO推荐的预防脱水最佳液体。用量20—40ml/kg，4小时服完。
(2)糖盐水：
配制方法：凉开水500ml加盐1.75g，加糖10g服用，也是1/3张，方法用量同前。
(3)口服补液盐（ORS）
配制方法氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g加糖20g，凉开
水1000ml，张力2/3张，可用于纠正脱水和预防脱水。
WHO推荐的改良ORS液，用枸缘酸钠2.9g，代替碳酸氢钠，优点口感好，性质稳定不易变质。用量：100—120ml/kg。方法：少量多饮，2—3分钟一次，每次10—20ml.二、静脉补液（纠正脱水）
除轻中度能口服补液，其它均应静脉补液，尤其是严重患儿，循环差，休克，吐频。
补液十字原则：
1.三补、三定、四原则、一注意。
三补：
（1）补充累积损失：开始有病到就诊时，累积损失欠债还（2/3）
3—6—9方案。
（2）补充继续损失：就诊时继续腹泻，失多少，补多少。
（3）生理需要量：短期给水、离子50ml/kg—80ml/kg。长期供给营养。
2、三定：（1）定量：补多少？
（2）定性：补什么？
（3）定时：怎么补？
3、四原则：（1）先浓后淡
（2）先快后慢
（3）见尿补钾
（4）防抽补钙
4、一注意：边补、边观察，据情调整。注意病情变化。（二）补液实施：
按“十字”原则，安排补液程序。
1.第一天补液：
（1）定量（液体的量）：总量=累积+继续+生理需要。
轻度100—120ml/kg、中度120—150ml/kg、重度150—180ml/kg。累积损失：轻度占体重5%，中度占体重5—10%，重度占体重10—15%。累积损失欠债还：（5000ml/100kg）,轻：50ml/kg。中度50—100ml/kg,重100——150ml/kg,实际还30—60—90ml。
继续损失30ml/kg.生理需要量：50—80ml/kg。
判定脱水程度，I°II°看皮弹