小儿腹泻病的诊断、治疗及090422.ppt

1983年8月毕业于昆明医学院医疗系,毕业后分配到昆明市儿童医院从事临床工作，现任内一科主任。
云南省医学会传染病与寄生虫专科分会第四、五、六届学会委员。
撰写的2篇医学论文被昆明市科学技术协会分别评为二、三等优秀科技论文。
一项科研获昆明市科技成果三等奖。
先后共撰写70余篇医学论文及病例报道，发表在省级和省级以上医学刊物小儿腹泻病的诊断、治疗及进展腹泻病是一种多病因、多因素引起的疾病，为世界公共卫生问题，WHO把腹泻病的控制列为全球性战略。6个月－2岁婴幼儿发病率最高，是造成小儿营养不良，生长发育障碍和死亡的主要原因之一。在我国，本病的死亡率已明显下降，但发病率仍然较高，且存在滥用抗生素，滥用静脉补液的问题。卫生部于1993年12月下发了《中国腹泻病诊断治疗方案》规范了腹泻病的诊断及治疗。

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四、病因分类腹泻病分为感染性腹泻，非感染性腹泻两类。
1、感染性腹泻：分为霍乱，痢疾、其他感染性腹泻。当病因明确时诊断为×××肠炎，例如：鼠伤寒沙门氏菌肠炎，大肠埃希氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎等等
2、非感染性腹泻：分为食饵性腹泻（饮食性），症状性腹泻，过敏性腹泻，其他腹泻，如乳糖不耐受，气候突然变化，腹部受凉肠蠕动增加，天气过热消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱腹泻。五、临床诊断根据腹泻病程，大便性状，大便的肉眼和镜检所见，发病季节，发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。
急性水样便，蛋花汤性便，多为轮状病毒或产毒性细菌感染。小儿尤其是2岁以内婴幼儿，发生在秋冬季，以轮状病毒性肠炎可能性较大；成人发生在5－6月份要考虑成人性轮状病毒肠炎。水样便或米汤样便，腹泻不止伴有呕吐，迅速出现严重脱水，要考虑霍乱。粘液脓血便，要考虑细菌性痢疾；如血多脓少，呈果酱样，多为阿米巴痢疾，此外应考虑侵袭性细菌感染，如侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎。积极做好病原学诊断，病原明确后应按病原学进行诊断。如菌痢，阿米巴痢疾，霍乱，鼠伤寒沙门氏菌肠炎，轮状病毒性肠炎，真菌性肠炎……等等。
非感染性腹泻可根据病史，症状及检查分析，诊断为食饵性腹泻，症状性腹泻，过敏性腹泻，糖原性腹泻等。脱水程度：一般根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量临床表现综合分析判断。（1）轻度脱水：失水量为体重的5%（50ml/㎏）。精神稍差，皮肤稍干躁，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。（2）中度脱水：失水量为体重的5%－10%（50－100ml/㎏）。精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干躁、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。

（3）重度脱水：失水量为体重的10%以上（100－120ml/㎏）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，眼闭不合，双眼凝视，哭无泪，口唇粘膜极干燥，尿极少或无尿。可出现休克症状。
脱水性质：根据水和电解质（主要是钠）的丢失不同将脱水分为等渗性脱水（血钠130－150mmol/L）、低渗性脱水（血钠<130mmol/L）、高渗性脱水（血钠>150mmol/L）3种。等渗性脱水临床最常见。六、治疗
1、调整饮食：腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等）如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻病的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状态，个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4－6小时（不禁水）。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏（主要是乳糖酶），对疑似病例可暂停母乳喂养，给予无乳糖奶粉以减少腹泻，缩短病程，补充营养。
2、预防脱水，纠正脱水，脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
定输液种类：等渗性脱水补给1/2张含钠液，低渗性脱水补给2/3张含钠液，高渗性脱水补给1/3－1/5张钠液。
定输液速度：原则上先快后慢，见尿补钾。一般8－12小时完成。对重度脱水患儿开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或2：1液），按20ml/㎏（总量不超过300ml）于30分钟至1小时内静脉输入。
3、药物治疗
（1）水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应该合理使用补液疗法，选用微生态制剂和肠粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、婴幼儿、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。轮状病毒性肠炎可选用a－1b干扰素或病毒唑。
（2）粘液、脓血便患者（约占30%）多为侵袭性细菌感染，应根据临