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小儿腹泻病诊断与治疗.ppt

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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗一、总论总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗分类：总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗二、易感因素2.免疫系统发育不成熟SampsonH.A.JAllergyClinImmunol2003;111:S540-73.正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。4.婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5.人工喂养比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 牛乳营养成分的破坏。乳具的消毒。生后3个月内婴儿喂养与感染的关系总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗感染的动物FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）全球轮状病毒感染状况美国每年轮状病毒感染状况轮状病毒的结构与功能PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561–570细菌： 致腹泻大肠杆菌致病性enteropathogenicE.coliEPEC产毒性enterotoxigenicE.coliETEC侵袭性enteroinvasiveE.coliEIEC出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC粘附-集聚性enteroadherentaggregativeE.coliEAEC真菌（fungi）：白色念珠菌。 原虫（protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫抗生素相关性腹泻（antibiotic-associateddiarrhea,AAD）：非感染性因素：非感染性因素：总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗四、发病机制RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用： 作用于固有层细胞，激活Cl－分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的黏膜上皮细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。产毒性大肠杆菌侵袭性细菌在肠黏膜侵袭和繁殖炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收腹泻便中WBC,RBC大量增加严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗五、临床表现脱水（dehydration）脱水程度及表现根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水（isotonicdehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。2高渗性脱水（hypertonicdehydration）：常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na+>150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状不明显代谢性酸中毒（metabolicacidosis）代谢性酸中毒：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐低钾血症（hypokalcemia）补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失低钾血症：低钙和低镁血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症总论 分类 易感因素 病因 发病机制