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高尿酸血症和痛风主要内容高尿酸血症的定义痛风(gout)是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等,引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风,确切 原因不清高尿酸血症的流行病学及危害代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素高尿酸血症的高危人群病因和发病机制尿酸生成↑尿酸排泄↓高尿酸血症肾脏对尿酸的排泄发病机制发病机制临床表现无症状高尿酸血症期急性痛风性关节炎期以下关节常会发生痛风急性痛风性关节炎期慢性痛风性关节炎期慢性痛风性关节炎期肾脏病变眼部病变实验室检查滑囊液或痛风石内容物显微镜下可见尿酸盐结晶影像学检查诊断与鉴别诊断高尿酸血症患者低嘌呤饮食5d后,留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型:鉴别诊断鉴别诊断化脓性关节炎与创伤性关节炎假性痛风肾石病预防和治疗HUA患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点高尿酸血症的治疗原则高尿酸血症的治疗健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主 常用碱化尿液的药物2.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素3.高尿酸血症治疗路径4.降尿酸治疗 可以根据患者的病情及高尿酸血症分型,药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用 别嘌呤醇及其代谢产物(氧嘌呤醇)抑制尿酸合成的药物药物轻者:固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者:重症多形红斑型(SJS)、大疱性表皮坏死松解型(TEN)、剥脱性皮炎型作用部位增加尿酸排泄的药物增加尿酸排泄的药物药物(3)尿酸酶(uricase) 尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素,不再被肾小管吸收而排泄,从而降低血尿酸水平 生物合成的尿酸氧化酶针对肥胖、高血压、高血脂、冠心病等合并症的治疗(选择合适药物、观察尿酸变化、综合评估风险/获益)(5)降尿酸药应持续使用 痛风诊断确立,待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗,维持血尿酸在目标范围内 研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作,并定期监测血尿酸水平 继发性高尿酸血症治疗原则