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高尿酸血症和痛风医学PPT.ppt

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高尿酸血症及痛风的诊治规范概念分类原发性痛风原发性痛风的病因临床表现无症状期急性关节炎期 关节活动恢复正常 局部皮肤搔痒、脱屑 慢性痛风性关节炎 慢性关节炎期尿酸性结石（急、慢、间歇期） 继发性痛风继发性痛风表现急性尿酸性肾病实验室检查慢性尿酸性肾病的病理改变肾动脉硬化X线检查诊断鉴别诊断HUA分型诊断迅速控制痛风性关节炎的急性发作 预防急性关节炎复发减少痛风发作的频率 纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，间歇期将血尿酸浓度控制在理想目标值（5-6mg/dl) 手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量治疗原则生活方式戒酒、戒烟、减肥 多饮水3000ml/d以上、尿量2-2500ml/d 低嘌呤饮食 避免诱因受凉、过劳、关节受伤 避免使用抑制尿酸排泄的药物 防治伴发疾病 口服枸橼酸盐和碱化尿液急性期治疗间歇期和慢性期的治疗其它药物GFR>20ml/min时，可使用别嘌呤醇或苯溴马隆等药物 严重肾衰时，可用别嘌呤醇，但应低于常规用量（300mg/日），一般初始50mg/日，以50mg为单位逐渐增加，直到尿酸水平正常 终末期肾衰：血透亦有助于控制高尿酸血症纠正高尿酸血症减少生成别嘌呤醇过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎 肝功能损害，急性肝细胞坏死 上消化道出血 骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低 与氨苄青霉素合用皮疹发生率明显增高，如出现皮疹等过敏反应，应立即停药 长期使用会引起黄嘌呤肾病或结石形成促进排泄作用：抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄，使血尿酸降低 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍） 对肾小球滤过率无影响 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用 适应证：轻中度肾功能不全，Ccr（肾小球滤过率）>20ml/min，无肾石 用法及用量：50mgqd，可增至每日二次，长期服用 副作用：轻，偶有胃肠道反应，过敏，粒细胞减少立加利仙作用部位促进排泄---丙磺舒：少用降尿酸药物服用方法无症状高尿酸血症合并心血管疾病治疗流程图治疗规范