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廖世煌:水肿得经方治疗(转载)
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水肿,在《金匮》里有专门论述,但也见于其她病证之中。如“消渴小便不利病”篇、“妇人妊娠病”篇、“痰饮病”篇以及《伤寒》少阴病等。水气与痰饮同出一源,皆为人体水液运行失常停留于体内所致之病,而水肿为水液停于全身所致,因而有浮肿症状。关于水气病得分类,在《金匮》水气病中就是根据病因、症状而分为风水、皮水、正水、石水。在治疗方面,仲景首创发汗、利水、逐水之法。后世医家,多根据这些法则组方用药或选用仲景方药治疗水肿病甚至不少疑难重证获得可靠得疗效。现将临床常用诊治方法介绍如下。
1阳水
1、1风水泛滥证候:恶风。一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出无大热;里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利。舌质红或淡红,苔薄白,甚或咽喉红肿痛。治法:祛风行水。方药:越婢汤或越婢加术汤,表邪重而偏寒者,去石膏加防风、羌活;咳喘加杏仁、陈皮,甚者加桑白皮,葶苈子;咽喉红肿痛加牛蒡子、象贝、蒲公英;血尿明显,加白茅根、蒲黄。据药理作用研究:麻黄能使冠状动脉血管扩张,增加冠脉流量,与垂体后叶素合用升压时,能克服垂体引起冠脉血管收缩与心脏抑制。麻黄碱对心脏有强大兴奋作用,但反复应用,或一次用量很大则引起抑制作用。伪麻黄碱较麻黄碱有显著利尿作用。对实验性肾小管肾炎之犬亦有产生利尿作用。重者则无。当人处在高温环境中时用麻黄碱50mg,1、5至2小时后,汗液分泌比未用者更快更多。
白术,有明显得利尿作用与持久作用。对不麻醉猫,静注煎剂0、05～0、25g/kg,尿量增加2～3倍,6～7小时后仍高于正常,胃灌治药1～3g/kg,尿量增加2～6倍,6～7小时后仍正常。白术能增加钠得排出量,且排钠胜于排水,故其作用可能就是继发于电解质重吸收得减少,有汞撒利样排氯排钠作用。又有增加尿中二氧化碳容量,PH值以及增加钾排泄。
1、2表虚风水证候:风湿,脉浮,身重,汗出恶风;风水,脉浮,身重,汗出恶风。舌淡苔白。治法:益气固表除湿。方药:防己黄芪汤。身肿明显者加茯苓皮、大腹皮、桂枝;身痛者,加附子。

据报道,以加减防己黄芪汤(防己、黄芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、杜赤豆、川椒目、生姜皮)治疗晚期血吸虫病肝硬化腹水34例,27例有效。其中应用原方19例,16例有效;减去猪苓、泽泻治疗15例,只有11例有效。该方对血象、肝功能得改善似无作用,而对症状改善、黄疸消退有一定效果。

防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿16例报告,所选病例,尿旦白+～++++,不同程度管型红细胞。方药:生黄芪30～60g,党参15～30g,白术15～18g,山药30～45g,芡实30g,防已12～18g,金樱子15～18g,炙草9～15g,生姜3片,大枣6枚。若症重加银花、连翘、野菊花;肾虚加杞子、菟丝子、桑寄生、川断;阳虚加巴戟、鹿角霜、附子、肉桂;脾虚加茯苓、苡仁。结果:症状消失,尿常规检查正常,随访1年未复发者14例,占87、5%;症状消失或改善,尿常规检查蛋白(+),好转者2例占12、5%。

防己黄芪汤治疗狐臭12例,其中男3例,女9例,年龄最大48岁,最小14岁,病程最长25年,最短1年。方药:防己、黄芪各30g,白术15g,甘草6g,生姜9g,大枣20g。湿重加茅根,车前子;脾虚加茯苓皮、泽泻;肥胖加茵陈、山楂。结果:全部治愈,最短2个月,最长6、5个月。

1、3湿热壅盛证候:腹满,口舌干燥,肠间有水气;咳逆倚息不得卧,全身浮肿,皮色润泽光亮,小便短赤,大便干结,舌苔黄腻,脉沉数。治法:通利二便,分利湿热。方药:己椒苈黄丸。

根据药理实验:汉防己有解热、镇痛、松弛骨骼肌、收缩平滑肌、扩张外周血管而降压、能扩张冠脉、降低心肌氧摄取率、高浓度时兴奋中枢神经系统、抗过敏性休克、抗菌、抗原虫及抗癌等作用。临床主要用于治疗高血压、各种神经性痛、冠心病。

葶苈子药理研究:播粮蒿(南葶苈子)、北美独行菜(北葶苈)及独行菜种子醇提取物均表现强心作用,均使心收缩加强,心率减慢,心传导阻滞,对衰弱得心脏可增加输出量,降低静脉压。三种葶苈子均需较大剂量才引起强心作用。据报道,对慢性肺心病心衰,北葶苈子末3～6g,每日分3次食后服,并配合一般处理控制感染。治疗10例,效果良好,一般于4日开始见尿量增加,浮肿消退,心力衰竭到2～3周时见显著减轻或消失。

大黄得药理研究:①泻下:大黄酸为泻下主要成分,能刺激大肠,增加蠕动而排便,作用缓与,服后6小时左右排下稀便或软便。②抗菌:对多数革兰氏阳性或其些阴性细菌均有抑制作用,其中最敏感得为葡萄球菌与链球菌。其次为白喉杆菌、伤寒与副伤寒杆菌、肺炎双球菌、痢疾杆菌等。其原理为抑制细菌得核酸与蛋白质合成。③收敛:由鞣质所致,泻后有便秘现象。④健胃与利胆。⑤抗肿瘤:大黄酸大黄素对小鼠黑色