糖尿病肾病的诊治进展.pptx

糖尿病肾病的诊治进展无肾病透析患者得病因2007年NKF-KDOQI制定
糖尿病肾脏病诊治指南糖尿病肾脏病得临床实践指南
(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践指南一
糖尿病肾脏病得筛查和诊断糖尿病肾脏病英文名称改变糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾脏病筛查
1型糖尿病在确诊5年后进行初筛
2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
筛查应包括:
点尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)
血清肌酐和eGFR(B)
ACR增高时应排除尿路感染,并在接下来3~6个月收集2次晨尿(1srvoid)标本重复检测(B)
微量蛋白尿:ACR30-300mg/g
大量蛋白尿:ACR>300mg/g
3次检测中至少有2次符合标准方可诊断类别微量蛋白尿诊断流程根据GFR水平和白蛋白尿
诊断糖尿病肾脏病(DKD)以下情况伴有CKD得糖尿病常被诊断为糖尿病肾脏病:
存在大量蛋白尿(B)
或以下情况存在微量蛋白尿:
存在糖尿病视网膜病变(B)
1型糖尿病病程超过10年(A)
多数情况下糖尿病伴CKD就是糖尿病肾脏病,不需肾活检。大家学习辛苦了，还是要坚持伴以下情况得CKD应考虑到可能系非糖尿病原因所致:(B)
无糖尿病视网膜病变;
GFR过慢或过快下降;
蛋白尿急剧增多或肾病综合征;
顽固性高血压;
尿沉渣活动表现;
存在其她系统性疾病得症状或体征;
ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%糖尿病肾脏病得病理分型2010JASN糖尿病肾脏病得病理分型2010JASN2010病理分级得价值高血糖就是包括肾脏在内得靶器官损害得基础,强化血糖控制可预防糖尿病肾脏病得发生,延缓已经存在得肾脏疾病进展
不论就是否并发CKD,糖尿病患者得HbA1c目标值应该低于7、0%(A)临床实践指南三
糖尿病肾脏病得血压控制糖尿病肾脏病患者高血压发病率高PohlMA,etal、JAmSocNephrol、2005Oct;16(10):3027-37Bakrisetal、AmJKidneyDis、2000;36:646-661、-1、1
大多糖尿病并发CKD患者存在高血压,降压治疗可延缓CKD进展
伴高血压得糖尿病和CKD1~4期患者:
目标血压:<130/80mmHg(B)
应使用ACEI或ARB治疗,常与利尿剂合用(A)糖尿病肾脏病降压药物选择建议第一步MichelBurnier、Circulation2001;103;904-912
R、ASMAR、IntJClinPract,March2006,60,3,315–320糖尿病并发CKD1~4期患者
LDL-C目标值为<100mg/dL(B)
LDL-C>100mg/dL应接受她汀药物治疗(B)
对于无特殊得心血管治疗指征得2型糖尿病维持性血透患者,不推荐她汀药物治疗(A)糖尿病并发CKD1~4期患者得饮食蛋白摄人量为0、8g/kg/d
传统观念只注重血糖控制,限制蛋白摄入对并发CKD1~4期得糖尿病患者同样重要
除了限制蛋白入量外,还要注意质得控制,蛋白以高生物价得优质蛋白为主,如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白
在限制蛋白得同时应适量增加碳水化合物糖尿病肾脏病临床实践专家建议(ClinicalPracticeRemendations,CPR)