糖尿病肾病的诊治进展.ppt

糖尿病肾脏病(DKD)诊治的进展

全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍
在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%
我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有糖尿病肾脏病无肾病透析患者的病因2007年NKF-KDOQI制定
糖尿病肾脏病诊治指南糖尿病肾脏病的临床实践指南
(ClinicalPracticeGuidelines,CPG)临床实践指南一
糖尿病肾脏病的筛查和诊断糖尿病肾脏病英文名称改变糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾脏病筛查
1型糖尿病在确诊5年后进行初筛
2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查
筛查应包括:
点尿白蛋白肌酐比值(ACR)(B)
血清肌酐和eGFR(B)
ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿（1srvoid）标本重复检测(B)
微量蛋白尿：ACR30-300mg/g
大量蛋白尿：ACR>300mg/g
3次检测中至少有2次符合标准方可诊断类别微量蛋白尿诊断流程根据GFR水平和白蛋白尿
诊断糖尿病肾脏病(DKD)以下情况伴有CKD的糖尿病常被诊断为糖尿病肾脏病：
存在大量蛋白尿(B)
或以下情况存在微量蛋白尿：
存在糖尿病视网膜病变(B)
1型糖尿病病程超过10年(A)
多数情况下糖尿病伴CKD是糖尿病肾脏病，不需肾活检。伴以下情况的CKD应考虑到可能系非糖尿病原因所致:(B)
无糖尿病视网膜病变；
GFR过慢或过快下降；
蛋白尿急剧增多或肾病综合征；
顽固性高血压；
尿沉渣活动表现；
存在其它系统性疾病的症状或体征；
ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%糖尿病肾脏病的病理分型2010JASN糖尿病肾脏病的病理分型2010JASN2010病理分级的价值高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础，强化血糖控制可预防糖尿病肾脏病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展
不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A)临床实践指南三
糖尿病肾脏病的血压控制糖尿病肾脏病患者高血压发病率高PohlMA,etal.JAmSocNephrol.2005Oct;16(10):3027-37Bakrisetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.-1.1
大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓CKD进展
伴高血压的糖尿病和CKD1~4期患者:
目标血压：<130/80mmHg(B)
应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用(A)糖尿病肾脏病降压药物选择建议第一步MichelBurnier.Circulation2001;103;904-912
R.ASMAR.IntJClinPract,March2006,60,3,315–320糖尿病并发CKD1~4期患者
LDL-C目标值为<100mg/dL(B)
LDL-C>100mg/dL应接受他汀药物治疗(B)
对于无特殊的心血管治疗指征的2型糖尿病维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(A)糖尿病并发CKD1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d
传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要
除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白
在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物糖尿病肾脏病临床实践专家建议(ClinicalPracticeRecommendations，CPR)
血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时
应使用ARB或ACEI治疗(C)
血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时
可使用ARB或ACEI治疗(C)
降低白蛋白尿可作为糖尿病肾脏病治疗目标之一(C)
糖尿病和慢性肾脏病的治疗是多途径的综合治疗，包括生活方式、健康指导和降低危险因素的治疗，如减肥（18.5-24.9）血糖强化治疗、血压控制、血脂调节、阿司匹林预防心血管疾病、补充维生素和矿物质等

特殊人群的处理一般应遵循同样的原则，但在
儿童、青少年和老年人均有相应特殊的考虑(C)
以人群为基础的干预应该考虑到风险人群的异质性（C）
高危妊娠/肾脏病专家应共同管理糖尿病伴CKD的妊娠妇女
孕前使用RAS抑制药物可改善胎儿和母亲的预后，
但一旦停经或妊娠试验阳性必须立即停药(C)自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一，包括以下措施:(C)
监测血糖、血压
营养治疗
戒烟
运动
坚持治疗谢谢！