034高血压 脑梗塞半夏白术天麻汤.docx

034高血压脑梗塞经方案例
陈某，男，69岁，郑州人，有多年高血压病史，1年前因脑梗塞住院治疗，出院至今仍头晕目眩、头脑昏沉未能有效控制，近因病证加重前来诊治。刻诊：头晕目眩，头脑昏沉，时时恶心欲呕，下肢水肿，舌质暗淡，苔白腻中心夹黄，脉沉涩。辨为风痰上扰，水湿浸淫，瘀阻清窍证，治当化痰息风，利水化瘀，给予半夏白术天麻汤、五苓散与蛭虻归草汤合方：姜半夏10g，天麻6g，陈皮6g，白术10g，水蛭6g，虻虫3g，当归15g，猪苓10g，泽泻15g，茯苓10g，桂枝6g，炙甘草10g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3口服；二诊：头晕目眩减轻，以前方6剂；三诊：头脑昏沉好转，以前方6剂；四诊：恶心欲呕止，下肢水肿消退，仍有轻微头晕目眩、头脑昏沉，以前方6剂；五诊：诸证明显好转，以前方治疗30剂；六诊：病情稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗半年。随访1年，病情稳定，一切尚好。
用方体会：根据头晕目眩、苔腻辨为风痰，再根据头脑昏沉辨为痰阻清窍，因下肢水肿辨为水湿浸淫，又因舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀滞，以此风痰上扰、水湿浸淫，瘀阻清窍证。方以半夏白术天麻汤健脾燥湿，平肝息风；五苓散健脾利湿，温化消肿，兼以清热；蛭虻归草汤活血逐瘀通窍。方药相互为用，以取其效。
半夏白术天麻汤
【组成】半夏一钱五分（4.5g）天麻茯苓橘红各一钱（各3g）白术三钱（9g）甘草五分（1.5g）
【用法】生姜一片，大枣二枚，水煎服（现代用法：水煎服）。
【功用】燥湿化痰，平肝息风。
【药理作用】具有改善微循环、扩张血管、降血压、降血脂、抗炎、抗病毒等作用。
【中医证】风痰上扰证。头晕目眩，头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦或滑。
【西医病】高血压、耳源性眩晕、颈-椎基底动脉供血不足症等病的临床表现符合风痰上扰证者。
【方证分析】本方所治之证乃脾湿生痰，肝阳化风所致。脾湿生痰，上蒙清阳，肝阳化风，风扰清阳，风痰相结，蒙阻清窍，则头晕目眩；痰蒙清阳，阻塞不通，则头痛；痰阻胸中，则胸闷；痰遏胃气，则呕恶；舌苔白腻，脉弦或滑，皆为风痰上扰之征。治当燥湿化痰，平肝息风。
方中天麻平肝息风，利清窍，止眩晕，为治风痰眩晕头痛之要药；半夏醒脾燥湿化痰，降逆止呕恶，共为君药。李东垣《脾胃论》曰：“足太阴厥寒头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”白术健脾燥湿，杜绝痰邪变生之源，助半夏、天麻祛湿化痰，降逆止眩；茯苓渗湿健脾，助白术益气健脾利湿，使脾主运化水湿，善治生痰之源；橘红理气化痰，使气顺则痰消，助天麻理肝气，平肝逆，止风动，共为臣药。甘草甘平益气，气能化湿，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，则痰无从生，风无从化，达到痰消风息，眩晕悉除。
配伍特点：治痰药配息风药相伍，使风痰相离；治痰药配理气药相伍，使风痰因气行消散；平肝药配理气药相伍，平抑不戕伐。
【临床运用】
1．用方要点：本方是治疗风痰上扰证的基础方，临床应用以眩晕，恶心呕吐，舌质淡，苔白腻，脉弦或滑为辨治要点。
2．加减用药：若湿痰较盛者，加泽泻、桂枝，以温阳化湿消痰；若肝阳偏亢者，加钩藤、代赭石，以平肝降逆；若头重不欲举者，加葛根、藁本，以清利头目；若恶心呕吐明显者，加竹茹、旋覆花，以降逆止呕等。
3．注意事项：痰热证者慎用本方。
【方歌】
半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，
眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。