浅谈半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会.docx

浅谈半夏白术天麻汤治疗眩晕的体会摘要：目的：通过病因病机分析浅谈半夏白术天麻汤治疗眩晕的临床体会；方法：选取4个典型的病例分析，采用半夏白术天麻汤加味治疗，通过方解，病因病机，治法，方剂，方药来观察其治疗各种疾病引起眩晕的临床疗效；结果：各种疾病引起的眩晕患者的临床症状得到较为明显的好转；结论：半夏白术天麻汤治疗各种疾病引起的眩晕疗效显著，值得临床推广泛应用。关键词：半夏白术天麻汤眩晕1.半夏白术天麻汤方1.1.药物组成据史书载录,半夏白术天麻汤自清代［1］程钟龄所著的«医学心悟»,其药物组成有半夏1钱5分、天麻、白术、茯苓、橘红各1钱，炙甘草5分，生姜2片，大枣3个。现代用法：生姜一片，大枣二枚，水煎服。1.2主治本方属于祛痰剂，用于治脾湿痰盛，痰湿中阻，引动肝风，挟痰上扰，闭阻清阳之眩晕。表现为眩晕、头痛、头昏、胸膈痞闷，恶心吐逆，舌苔白腻，脉滑。风痰上行，困阻清阳，故头晕；痰壅气滞，升降失常，故胸闷不适，恶心呕吐；内有痰浊，故舌白厚腻；脉为滑，主风主痰。1.3方解方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；天麻平肝风化痰，而止头眩；天麻与半夏并用相得益彰，为治头晕之要药。金元四大家之一的李杲在其所著的[2]«脾胃论»中提到：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以半夏、天麻共同为君，白术、茯苓为臣药，健脾益气，化痰祛湿，治疗生痰之源。[3]«医学启源»中记载：“白术除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，止渴，安胎。”橘红为佐，理气化痰，使人体气机畅通无阻，气的升降出入运动之间互为平衡，气和则痰消；使以甘草健脾益气，调和诸药性；姜枣固护脾胃，生姜也可削弱半夏之毒。1.4兼证如果兼有手足麻木震颤，可适加石决明、蜈蚣；头晕目涩，加杭白菊、钩藤清肝明目；项背强痛者，加葛根止痛；呃逆者，加旋覆花以降逆止呃；气虚甚者，加黄芪、党参以补益脾气；睡眠差者，可加酸枣仁、合欢花、远志以安神益智；耳鸣重者，加磁石镇静安神。2.一般资料2.1中医定义［4］眩是指眼花或眼前发黑，晕是指感觉自身或外界景物旋转。眩晕是以头昏眼花，重者眼前发黑感到自身或外物旋转为主要临床表现的病证。眩晕常同时发生。更甚者像乘坐舟船，头昏眼花，视物旋转不清，站立不稳，有时还会有头痛恶心、呕吐等伴随症状。«灵枢.海论»中认为：“脑为髓海，而髓海不足，则脑转耳鸣”，由此说明眩晕是一种以虚为主的病证。［5］其病因无外乎外邪，饮食，情志，体质等。眩晕可为本虚标实，病机可分为风、火、痰、虚四个方面，髓海失养者属虚，风、火、痰上扰，清窍失养者为实。眩晕的病位在大脑，与肝脾肾三脏密切相关，肝五行为木，上升，肝阴亏虚，阴不制约阳，则肝阳上亢，上扰头目而晕；脾为后天之本，血气生化之源和生痰之源，脾失健运，痰湿中阻，或气血亏乏，脑窍失养均可致头晕；肾生髓，大脑为髓海，肾之精不足，则髓海亏虚，发为眩晕。眩晕的治疗原则为补不足，泻有余，调和阴阳。2.2西方医学认为眩晕由于机体的空间定位障碍而产生的动性或位置错觉。任何年龄都可能发病。它分为两种，一种为真性眩晕（前庭系统性眩晕)，由前庭神经系统损害引起的，旋转和倾倒感明显，常伴汗出，恶心呕吐，一般持续时间较短。另一种为假性眩晕（非前庭系统性眩晕），由周围各个器官病变所致，症状较轻。一般持续时间较长。眩晕可见于西医的很多疾病。例如：美尼尔氏综合征、晕动症、耳源性眩晕；高血压引起的眩晕、椎基底动脉的供血不足，脑动脉粥样硬化等属于脑性眩晕；头部损伤、中毒性头晕、神经官能症等都可以分类在大脑占位性病变里面。3.典型病例3.1王某，女性，30岁，2015年10月18日初诊。主诉为持续性头晕，视物模糊，旋转不定2天。头闷如裹，胸闷、恶心，无气短、呕吐，痰多，咯白色粘痰，食纳差，夜休差，心悸，精神欠佳，浑身倦怠乏力，舌苔薄，脉滑细。血压110/80mmHg，建议病人行经颅多普勒检查，已拒绝。过去没有高血压病史。西医诊断：眩晕。中医诊断：眩晕。［6］证属痰瘀互结。治宜健脾祛痰，活血化瘀。方剂使用半夏白术天麻汤斟酌加减。用法：半夏15g，天麻10g，白术15g，茯苓20g，川芎10g，鸡内金12g，泽泻15g，郁金12g，木香10g，竹茹10g，升麻5g，牛膝10g，炙甘草6g，3剂。用法：每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服。二诊：病人服药3天后，头晕、视物旋转缓解诸多，效果显着，继用此方，续服5剂，回访患者眩晕未再发作。辨证分析：［7］脾为后天之本，生痰之源，主司运化，若脾的运化功能失常，痰浊中阻，阻遏清阳