【半夏白术天麻汤专题】从古经方药证思维分析半夏白术天麻汤方证.pdf

【半夏白术天麻汤专题】从古经方药证思维分析半夏白术天麻
汤方证

初学经方的时候，我曾鄙夷后世方，对东垣法不屑一顾，然而随
着时间推移，临证越来越多，经常发现很多症候用东垣方来治疗非常
好使，甚至有一剂知、二剂已的神奇疗效，在取效速度上不输于经方！
但使用东垣方的同时，我也发现虽然李东垣理论解释过于冗杂，有的
则流于理论推演而不合实际，令许多学习中医的人一头雾水，而其列
举的方证有的非常经典，有的则恐有谬误，然而令人欣慰的是，当我
用古经方的药证思维解析东垣方的时候，却可以无往而不利，而根据
药证推演其方证，又可以收到百发百中之效果！由此可见，用经方思
维统御东垣方是完全可以做到的。我决定从方剂入手，为大家揭开东
垣方的神秘面纱，令东垣方变得简单易用，造福天下患者！
半夏白术天麻汤方出自李东垣《脾胃论》，《万病回春》中也有
收录，属于常用方剂。《万病回春》中方证精确详实，故摘录如下：
头旋眼黑恶心者，痰厥头痛也。半夏白术天麻汤治痰厥头痛、眼黑头
旋、恶心烦闷、气短促、上喘无力语言、心神颠倒、目不敢开，如在
风云之中，头苦痛如裂、身重如山、四肢厥冷、不得安卧，此乃胃气
虚损，停痰而致也。
常用参考剂量（单位都是g，都是一剂的剂量）：
原方
黄柏（二分）干姜（三分）天麻苍术白茯苓黄芪泽泻人参（以
上各五分）白术炒曲（以上各一钱）半夏（汤洗七次）大麦蘖面橘
皮（以上各一钱五分）
日本汉方剂量（矢数道明）
半夏3，白术3，苍术3，茯苓3，泽泻1.5，黄芪1.5，人参1.5，
天麻2，麦芽2，陈皮3，神曲2，黄柏1，生姜0.5，干姜0.5
我的常用剂量
小剂量：
生黄芪12，人参12，苍术12，炒白术12，茯苓12，泽泻12，
清半夏12，天麻12，生麦芽6，神曲6，陈皮9，黄柏6，干姜6或
者生姜3大片
正常剂量：
生黄芪15，人参15，苍术15，炒白术15，茯苓15，泽泻15，
清半夏15，天麻15，生麦芽9，神曲9，陈皮9，黄柏9，干姜9或
者生姜5大片
备注：
方中人参在虚弱不严重的时候，可以换成党参、太子参。然而气
分不足非常明显的时候，仍用人参为好。
方证如下：
此方整体是一个补气利水祛痰方，治疗头晕头痛为主诉的疾病。
其辨证要点就在于抓住气分不足、水饮痰湿包裹头部、充斥全身
的病机。
1.气分不足、胃气减退的症候：疲劳乏力，精神倦怠，少气懒言；
动则气不够用；食欲差，胃弱，多食则难以消化甚至于心下痞闷。
2.痰湿水饮的症候：头晕如坐舟车，天旋地转；头部沉重、朦胧，
甚至于仿佛被东西包裹；全身或者仅四肢有沉重感，严重的人会觉得
四肢仿佛被灌铅；腹泻水样便；眼睑浮肿，腿部浮肿，甚至于全身体
浮肿；饮水过多则胃部不适，甚至有水液停滞胃部的感受；胸部胃部
满闷、恶心想吐；舌面湿滑舌苔白腻。
解释如下：
1.气分不足的时候，全身上下的机能衰退，因此整个人会觉得虚
弱、疲劳、没劲。这是全身性的气虚表现。
2.当某一些器官的机能衰退的特别明显的时候，我们就会称之为
XX气虚（XX指代某些脏腑）。胃气减退的时候，消化力衰退，因此
食欲差，吃进去的东西无法消化，停滞在胃中，令人有心下痞闷的感
觉。由于营养吸收出现问题，所以吃了东西就像没吃一样，人就没有
精神、身体无力。胃虚严重的人，四肢乏力会比较严重，甚至于四肢
肌肉萎缩！究其原因就是因为消化系统机能衰弱导致身体营养不良！
正常人想体验胃气减退的感觉，可以试试看饿一两餐，保证全身乏力、
打不起劲。
3.心肺气虚、机能衰退，就会令人少气懒言、动则喘息。轻者讲
话气不够用，严重者一句话都想分成两句讲，一整天都懒得讲话。心
肺储备不足，就会耐力下降，稍微剧烈运动就气不够用，严重者上楼
梯都气喘吁吁！
4.水湿性质沉重，水毒包裹头部，就会头部沉重、朦胧，甚至于
仿佛被东西包裹，西医称之为“脑雾”。充斥四肢就会有发沉的感觉，
严重的人会觉得四肢仿佛被灌铅，走路都得拖着走！有的人则会浮肿。
由于水湿有不同的表现形式，所以只要有一两个症状就可以断定为水
湿了。
5.胃肠吸收水液的能力下降，就会导致胃肠积水。人会变得不爱
喝水、饮水过多则胃部不适，有时候还可以拍打胃部发现振水音。水
液积存太多，就会从大便排出，令人腹泻稀水样便。
6.水湿还有个显著特征，那就是令人头晕。严重的人，躺着也会
觉得天旋地转，稍微一动就头晕加重。身体潜伏水毒的人，坐车的时
候会更容易晕车。
7.痰湿填充胃部，就会令人恶心想吐、胃部满闷。填塞胸腔，就
会让人胸闷。痰湿之危害不可尽数。我这里仅仅只是略举例子，古人
“怪病多问痰”就是这个道理。
关键的几个药证解析:
1.黄芪、人参:参芪为补气主药，服后可以令人精神振奋，不易疲
劳。人参健胃补气，振奋消化机能，有消除胃虚心下痞的效果。黄芪
可以推荡中焦的胃气，令其上升至胸腔成为大气