医嘱单的书写专家讲座.pptx

（一）暂时医嘱暂时医嘱是一次性执行医嘱。护士执行后，该医嘱作用自动消失。所以需要一次性（有时也有几次，但不超出２４小时）执行医嘱，普通开在暂时医嘱单上。暂时医嘱需要紧急执行应注明“急”。１．暂时医嘱单内容２．暂时医嘱单书写常见内容及方法⑴化验及检验：血、尿、大便等检验，脏器功效检验（心电图、Ｂ超、Ｘ线等）……。书写时照项目开出即可。⑵一次性服用药品：西药、中成药、口服药、外用药、注射药等等。所服药品需要成盒（瓶）开出时也在此开。书写时注意药名、剂型、含量、规格、用量、使用方法等。如：654-2片10mg氧氟沙星片0.1×12#×1盒S.0.1T.i.d(交病人)（口服可省略不写）复方氨基比林针2mlim.
50%GS40mliv.
氨茶碱针0.2510min
5%GNS500ml
10%氯化钾针10mliv.drip.40gtt/min.（药品规格为克时可省略不写）⑶中医处方：
每行４味药（也有３味），注明剂量、剂数、煎法、服法、日期。
如：
党参15白术10茯苓15
陈皮6半夏10砂仁10
木香5后下炙甘草5
3剂水煎服每日1剂
复煎(27～29/1)⑷监测仪器使用（方便计时）：如：心电监护仪等。心电监护(27/110Am→)⑸给氧（方便计时）。给氧(27/110Am→)⑹暂时护理医嘱：注射、导尿、吸痰、灌肠等。按所做项目书写，有些是护士书写。⑺医疗及护理处置性医嘱：各种穿刺、抢救费、处置费等等。按所做项目书写，有些是护士书写。⑻其它暂时性医嘱：抢救时心肺复苏、胸外心脏按压术、人工呼吸术、除颤等等。按所做项目书写。⑼注明执行几次医嘱：需要测几次血压、体温时。如：每小时测血压１次，共５次⑽出院医嘱：出院、出院所带药品及要嘱咐事项。如：今天出院×××药×××药上药带出院（二）．长久医嘱长久医嘱是指需要连续执行医嘱，普通连续执行时间在２４小时以上。长久医嘱单特点是一经开出，如无停顿则一直执行下去。所以需要执行２４小时以上（或说需要屡次执行）医嘱，普通开在长久医嘱单上。未停顿医嘱，在病人出院后作用自动停顿。１．长久医嘱单内容２．长久医嘱包含常见内容⑴护理：护理常规及等级（内、外、妇、儿科常规护理或肿瘤常规护理及一、二、三、特级护理）⑵陪护要求：是否需要陪人、护工（整体护理病房）⑶病情通告：病重通知书、病危通知书。⑷监测：常指生命指征监测（神志、T、R、P、Bp、瞳孔等），出入量或尿量监测。⑸饮食要求：普通要求，如禁食、流质、半流质、软质、普通等。特殊要求，指对糖、盐(钠）、脂肪、蛋白质限制要求，如低盐（钠）饮食、低脂饮食等。或按疾病要求要求，如糖尿病饮食。⑹住房要求及器具使用：包房、使用特殊病床、床垫、半卧位架等。⑺药品：包含药名、剂型、含量、规格、用量、使用方法、次数等。⑻其它治疗及护理医嘱：外治、针灸、功效检验，治疗和煅练等；吸氧、吸痰、鼻饲、胃肠减压、导尿管留置等；翻身、褥疮治疗及护理等；３．长久医嘱书写普通次序⑴开始医嘱：日期、时间、署名（×××／×××）、当日次数⑵停顿医嘱：日期、时间、签名（×××／×××）、当日次数⑶长久医嘱书写次序：口服药（次序为先主要药品，后次要药品。注明药名、剂型、规格、用量、使用方法、次数）注射药（次序为先主要药品，后次要药品；先肌注药品，后静脉药品。注明药名、规格、用量、使用方法、次数）４．药品书写普通规律口服药：药品名称＋剂型规格×用量每日次数（普通可一行医嘱写完）或规格＋药名＋剂型用量每日次数如：肌苷片0.2×2#T.i.d33%硫酸镁溶液10mlT.i.d注射药：同口服药，但注射药往往有溶媒、溶质，所以多分二行或三行书写。普通为溶媒在前，溶质在后。输液及静注药应注明速度。一些药名太长允许写拉丁文缩写。5%GNS250ml
头孢唑啉钠针0.5×6iv.drip.B.i.d40gtt/min皮试()
20%甘露醇注射液250mliv.drip.30min(加压)q.8.h
Inj.VitB10.1im.q.d（三）医嘱书写注意事项楣栏内容（姓名、住院号、科别、病室、床号、页号）填写要准确，完全，不能漏填。医嘱内容：医嘱完整、内容准确、药名、剂型、规格、用量、使用方法、次数等书写正确。书写规范：书写规范（续）：书写规范（续）：再见