头位难产301例临床分析.docx

头位难产301例临床分析[关键词]头位难产；分娩方式[中图分类号]R714.4[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2008）01（c）-097-01胎方位异常是发生头位难产的主要原因。现分析我院301例头位难产的临床资料探讨头位难产的分娩方式。1资料与方法1.1一般资料2006年1月~2007年6月我院分娩总数为1526例其中头位1465例臀位58例横位3例。发生头位难产301例占分娩总数的19.72%占头位分娩总数的20.54%。301例头位难产孕妇平均年龄24.5岁孕周38~41周初产妇277例经产妇24例。1.2头位难产的诊断头位难产的诊断标准为发生于头先露的难产即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头难产。阴道助产包括产钳术、胎头吸引术和徒手旋转胎头。2结果2.1头位难产者的分娩方式及难产原因见表1。2.2分娩方式与产时胎方位的关系301例头位难产中胎头位置异常222例其分娩方式见表2。3讨论持续性枕横位和持续性枕后位发生的原因除骨产道异常外多见胎头俯屈不良使胎头通过产道的径线增长影响胎头旋转而造成难产。持续性枕横位和持续性枕后位于第一产程晚期或第二产程早期徒手旋转胎头为枕前位可以自然分娩由此可见持续性枕横位和持续性枕后位并不是剖宫产指征。本资料中胎头位置异常者中持续性枕横位、枕后位211例占头位难产总数的70.10%是头位难产发生的主要原因。严重胎头位置异常如高直位、前不均倾位和面位等仅11例占3.65%明显低于国内报道这与我们对其缺乏认识导致漏诊有关。剖宫产、产钳术和胎头吸引术是常用的分娩方式对头位难产应慎重选择临产后严密监测进行必要的试产综合分析才能确定引导分娩或剖宫产。笔者的体会是：①临产后潜伏期要维持较正规的宫缩以促宫颈扩张和胎头下降。若出现宫缩乏力和不协调宫缩或潜伏期超过8h可用地西泮让产妇有充分休息以调整宫缩必要时试用宫缩素静滴加强宫缩若失败再考虑剖宫产结束分娩。②活跃期异常在整个产程中十分重要绝大多数难产都在此期内表现出来。适时行人工破膜促胎头下降人工扩张宫颈和局部处理宫颈以及徒手旋转异常胎方位都是关键性的改善措施为阴道分娩创造条件。本组大部分产妇经上述处理后能自然分娩或阴道助产分娩小部分破膜后虽在有效宫缩下但宫口扩张和胎头下降仍无进展只得行剖宫产结束分娩。③阴道助产手术方式的选择。经试产后宫口开全胎头骨质部已下降至棘下可行产钳和胎头吸引术。④试产过程中要有专人负责耐心观察既不要过早干预也不要失去处理时机遇有难产倾向者均由产科医生共同商讨决定分娩方式。[参考文献][1]漆洪波孙江川李莉等.持续性枕后位的临床特点及分娩方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志200622(2):102-105.[2]孙丽洲张国英.手法旋转胎头在产程中的应用[J].南京医科大学学报200530(1):30-32.（收稿日期：2007-11-05）“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”