头位难产120例临床分析.docx

头位难产120例临床分析[摘要]目的：探讨头位难产的识别诊断、处理及预防。方法：对2006年8月～2007年2月我院120例头位难产进行回顾性分析。结果：120例头位难产中胎头位置异常90例占75％。本组剖宫产率62％占同期内剖宫产总数的76.9%。结论：胎头位置异常是发生头位难产的主要原因。大多数胎头位置异常为持续性枕横位和枕后位可以试产；而严重的胎头位置异常必须行剖宫产结束分娩。产程开始的正确及时诊断、维持较好的产力、早期诊断并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。[关键词]头位难产；识别；处理；预防[中图分类号]R714.44[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-027－０2我院2006年8月～2007年2月住院分娩总数1080例剖宫产总数156例其中头位难产剖宫产120例占剖宫产总数的76.9%。头位难产在产科难产中占据相当大的比例若时机把握不当处理不及时对母婴均造成相当大的危害。现将我院120例头位难产进行分析报道如下：1资料与方法1.1一般资料我院自2006年下半年共收治产妇总数共1080例其中头位1035例占分娩总数的95.8%；而头位难产120例占11.11%。1.2方法对120例头位难产所发生的类型、识别诊断、处理及预防进行了分析观察。2结果2.1头位难产的分娩方式头位定位异常共90例占75％其中枕前位30例占25%；而头位异常中枕后位50例占41%；枕横位36例占30%；高直位4例占3.33％；其他所致难产原因中原发性宫缩乏力18例继发性宫缩乏力12例共30例。头位难产的分娩方式120例中剖宫产74例占62%；胎头吸引术22例占18%徒手旋转胎头后阴道分娩24例占20%阴道助产指征为宫缩乏力、第二产程延长或胎儿宫内窘迫。2.2对母儿的影响120例剖宫产术中因宫缩乏力大出血者17例出血量>700ml；阴道助产22例发生会阴切口明显深延者14例因宫缩乏力出血>500ml者9例给予缩宫素注射按摩子宫后出血减少产后感染是由于产程延长阴道检查机会多而致其中产后急性子宫内膜炎2例腹部切口感染7例。产程中发现胎儿宫内窘迫34例新生儿Apgar评8分以上10例4～7分18例1～3分6例。3讨论3.1头位难产的表现及临床特点3.1.1胎膜早破：胎膜早破是头位难产的早期信号病例中有56例发生胎膜早破占47%。另外胎膜早破后羊水量过少宫壁紧裹胎体发生不协调性宫缩阻碍胎头旋转不能完成分娩机转胎先露下降受阻而致使难产形成增加了手术产率。3.1.2宫颈水肿：主要是胎头位置异常引起特别是持续性枕后位由于胎儿枕部较早压迫直肠产妇过早屏气用力加之产程延长胎头压迫过久易造成宫颈弥漫性水肿头盆不称或胎头前不均倾易造成宫颈前唇水肿。本组发生宫颈水肿36例占30%。3.1.3胎头不衔接、下降延缓或阻滞：是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称或胎头位置异常本组胎头不衔接12例占10%胎头下降延缓或阻滞共78例占65%。3.1.4宫缩乏力：多因头盆不称、胎头位置异常特别是持续性枕后位由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠产妇过早屏气用力而产程又不能进展致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。病例中有30例发生宫缩乏力发生率为25%。3.1.5产程延长：表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。病例中潜伏期延长19例占16%；活跃期延长或停滞72例占60%；第二产程延长24例占20%；滞产5例占4%。3.2头位难产的处理在头位分娩中产力、产道、胎儿三大要素中骨盆和胎儿大小是不变的只有胎头位置及产力是可变的。从本组资料看胎头位置异常是引起头位难产的主要原因以持续性枕横位和持续性枕后位多见。所以正确处理持续性枕横位和枕后位是处理头位难产的关键。适时行徒手旋转胎头术以胎头最小径线通过产道娩出是降低剖宫产率的有效方法。在宫口开大5～6cm先露在棘下1cm时为宜于宫缩间歇将右手中、食及拇指伸入阴道内钳住胎头在宫缩时缓慢旋至枕前位、右枕后及枕横位应顺时针方向旋转右枕后及枕横位时做逆时针方向旋转操作时如感至头盆紧贴不易转动时将胎头稍向上推使其松动后再转旋转成功后再次宫缩时使胎头下降、胎头固定后取出右手。同时左手放在孕妇腹壁上推胎儿背协助胎儿旋转按压胎肩帮助旋转及固定操作动作要轻柔忌粗暴。3.3头位难产的预防产程开始的正确及时诊断、维持较好的产力、早期诊断并及时纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。除此之外为了避