BPPV和难治性BPPV的诊治教学课件.pptx

BPPV和难治性BPPV的诊治一、相关BPPV认识历程
HallSF,RubyRR和McClureJA则认为BPPV病因是漂浮在半规管内耳石碎屑运动造成壶腹嵴离壶腹运动,并于1979年提出了“管石症”理论;并发觉BPPV5个特征,在此基础上提出耳石复位诊疗,诊疗高有效性深入反过来证实了该理论（1980年）;
Parnes在进行半规管填塞手术时发觉在后半规管有漂浮微粒,深入证实了管石症理论（1992年）
本世纪初,诞生耳石复位仪:
法国（人工）
中国、美国（全自动）流行病学调查年纪最小BPPV患者5岁;年纪最大BPPV患者100岁

BPPV分类BPPV诊疗标准和临床规律四、BPPV变位检验眼震特点
1．后半规管BPPV眼震特点:患者头向患侧转45°后快速卧倒,使头悬至床下,与床平面成20°一30°夹角,患耳向地时出现以眼球上极为标志垂直扭转性眼震(垂直成份向眼球上极,扭转成份向地);回到坐位时眼震方向逆转。(左顺右逆)
管结石症眼震连续时间<1min;嵴帽结石症眼震连续时间≥1min。
2．前半规管BPPV眼震特点:患者头向患侧转45°后快速卧倒,使头悬至床下,与床平面成20°～30°夹角,患耳向地时出现以眼球上极为标志垂直扭转性眼震(垂直成份向眼球下极,扭转成份向地);回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震连续时间<1min;嵴帽结石症眼震连续时间≥1min。
3．外半规管BPPV眼震特点:管结石症在双侧变位检验中均可诱发向地性或背地性水平眼震,眼震连续时间<1min嵴帽结石症在双侧变位检验可诱发背地性水平眼
震,眼震连续时间≥1min。
五、诊疗依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点,且含有短潜伏期(<30s)和疲惫性。
六、疗效评定
疗效评价时间:短期:1周;长久:3个月。
1．痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失。
2．有效:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失。
3．无效:眩晕和位置性眼震无改变,加剧或转为其她类型BPPV。二、手法复位三、仪器诊疗与复位关键优势
1、三个轴向上自动360度旋转,能够对旋转参数进行定位、定量、定速设定;
2、经过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动影像并统计眼震曲线,诱发正确,观察清楚、正确（可观察到肉眼难以观察到细微眼震）,大力提升了检测灵敏度（针对难治性BPPV和非经典症状BPPV）;
3、操作中衍生出多个个性化复位诊疗方案,对不一样类型BPPV患者可选择个性化复位方案,其诊疗策略更具科学性,复位成功率高,对难治性BPPV诊疗含有很大优势（震荡法、单氏复位法、改良Gufoni法）;4、获取“BPPV变位眼震”之外其她眼震信息,如自发眼震、旋转急停眼震等;

5、同时含有传统方法不可替换其她优势,如适适用于体格异常、肥胖、严重颈腰椎病疾患等;

6、有效进行前半规管诱发和复位;

7、提升诊治效率、减轻工作负荷应用举例SRM左水平管复位
SRM左后半规管复位
Dix-Hallpike左后悬头位顺时针扭转眼震视频
其她改良复位方案:
SRMEpley复位法;
SRM水平管360度-1080度复位法（快速;慢速）;
SRM后（前）半规管震荡组合;
SRM水平半规管震荡组合;
单氏复位法（快速+中速+慢速组合）……BPPV患者康复图四、难治性BPPV目前认识误区
1、BPPV患者均能经1-2次复位治愈,甚至不治而愈;
2、只把经典眼震、经典症状患者归属BPPV;
3、BPPV发作间歇期、不经典症状患者无法诊疗BPPV
4、复位效果不佳患者否定BPPV诊疗为何成为难治性BPPV?难治性BPPV表现1、组合方案复位
2、方案调整
复位角度调整:如45度调整为40度或50度
复位速度增加:旋转加速度调整,停留时间调整
复位力度增加:如3601080度
复位频率调整:如1次/周调整为1次/两天、1次/天
3、手法与仪器结合
4、主动诊疗原发病处理难治性BPPV有效创新方案五、诊治技巧与规律1、引进平卧位眼震作为变位试验关键补充和参考,当水平左右诱发眼震强度靠近时,可结合第一次平躺位所诱发眼震方向,通常情况下,管石型BPPV平卧位诱发出眼震方向指向健侧,俯卧位眼震方向指向患侧;嵴帽型BPPV平卧位诱发出眼震方向指向患侧;
2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV;背地性眼震和向地性眼震交替出现,考虑以管石型BPPV为主;衰减趋势较弱、连续时间较长向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV;
3、当双侧后管诱发都有扭转眼震时,眼震较弱非症状侧可能为“伪眼震”;
4、当后管和对侧前管诱发都有扭转眼震时,优先考虑后管为病变管;5、不能忽略前管诱发,尤其是低头有症状以后管诱发无眼震时,且诱发时角度应达成240度;
6、绝大多数患者符合“单侧发病”标准,当水平管与后管同时发病时,水平管患