BPPV及难治性BPPV的诊治.ppt

BPPV及难治性BPPV一、关于BPPV认识历程
HallSF，RubyRR和McClureJA则认为BPPV的病因是漂浮在半规管内的耳石碎屑的运动导致壶腹嵴离壶腹运动，并于1979年提出了“管石症”的理论；并发现BPPV的5个特征，在此基础上提出耳石复位治疗，治疗的高有效性进一步反过来证实了该理论（1980年）；
Parnes在进行半规管填塞手术时发现在后半规管有漂浮的微粒，进一步证实了管石症理论（1992年）
本世纪初，诞生耳石复位仪：
法国（人工）
中国、美国（全自动）

流行病学调查年龄最小BPPV患者5岁;年龄最大BPPV患者100岁

BPPV分类BPPV诊疗标准和临床规律四、BPPV变位检查的眼震特点
1．后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°一30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。(左顺右逆)
管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°～30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间<1min嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼
震，眼震持续时间≥1min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30s)和疲劳性。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。
1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。
2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。
3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。二、手法复位三、仪器诊断与复位主要优势
1、三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定；
2、通过视频眼罩在屏幕上直接观察受试者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的提高了检测灵敏度（针对难治性BPPV和非典型症状BPPV）；
3、操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的治疗具有很大的优势（震荡法、单氏复位法、改良Gufoni法）；4、获取“BPPV变位眼震”之外的其他眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等；

5、同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈腰椎病疾患等；

6、有效进行前半规管诱发和复位；

7、提高诊治效率、减轻工作负荷应用举例SRM左水平管复位
SRM左后半规管复位
Dix-Hallpike左后悬头位顺时针扭转眼震视频
其他改良复位方案：
SRMEpley复位法；
SRM水平管360度-1080度复位法（快速；慢速）；
SRM后（前）半规管震荡组合；
SRM水平半规管震荡组合；
单氏复位法（快速+中速+慢速组合）……BPPV患者康复图四、难治性BPPV当前认识误区
1、BPPV患者均能经1-2次复位治愈，甚至不治而愈；
2、只把典型眼震、典型症状患者归属BPPV；
3、BPPV发作间歇期、不典型症状的患者无法诊断BPPV
4、复位效果不佳的患者否定BPPV的诊断

为什么成为难治性BPPV?难治性BPPV的表现1、组合方案复位
2、方案调整
复位角度的调整：如45度调整为40度或50度
复位速度的增加：旋转加速度的调整，停留时间的调整
复位力度的增加：如3601080度
复位频率的调整：如1次/周调整为1次/两天、1次/天
3、手法与仪器结合
4、积极治疗原发病解决难治性BPPV的有效创新方案五、诊治技巧与规律1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和参考，当水平左右诱发眼震强度接近时，可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向，一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方向指向患侧；
2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石型BPPV为主；衰减趋势较弱、持续时间较长的向地性眼震可考虑嵴顶型BPPV；
3、当双侧后管诱发均有扭转眼震时，眼震较弱的非症状侧可能为“伪眼震”；
4、当后管和对侧前管诱发均有扭转眼震时，优先考虑后管为病变管；5、不能忽视前管诱发，特别是低头有症状而后管诱发无眼震时，且诱发时角度应达