急腹症螺旋CT扫描技术和诊疗讲义.ppt

急腹症螺旋CT扫描技术和诊疗急腹症是指临床表现为严重腹痛，在数小时内进行性加重的疾病。
急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆总管结石、脾梗死、急性肾盂肾炎、肾梗死、尿路结石、盆腔炎、阑尾炎、憩室炎、消化性溃疡、小肠梗阻、肠缺血、胃肠道穿孔、主动脉瘤破裂、主动脉夹层、出血

临床诊断较困难，实验室检查和常规X线诊断通常都是非特异性的。
由于受到腹部气体的影响，超声诊断也受到限制。
CT是一种精确、可靠的检查手段，诊断准确率高达95%。
螺旋CT（HelicalCT,HCT）拥有先进的动态对比和高分辨率的容积扫描能力，能够提供快速准确的诊断。
扫描技术参数修改
对比剂的应用静脉内注射对比剂口服对比剂准直及螺距的选择螺距扫描时相的选择
大多数病人仅需单时相扫描，可以是动脉期（注射后20-30s），也可以是门脉期（注射后70-90s）。
在对比增强评价肝肾疾病时，应采用双期扫描。
延迟期（4min后）有助于肾盂肾炎、盆腔疾病（延迟使膀胱显影）的检查。急腹症的CT诊断急性胰腺炎水肿型：胰腺增大、密度增高（局部可降低）、周围渗出（脂肪索条影、胰周液体）；
出血坏死型：广泛蜂窝组织炎、胰周游离液体积聚（假囊肿多为亚急性或慢性炎症）、出血、脓肿、胰外脂肪坏死、血管栓塞或假性动脉瘤形成。急性水肿性胰腺炎坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎脓肿形成慢性胰腺炎、假囊肿伴出血急性胆囊炎在增大的胆囊基础上胆囊壁密度增高、增厚（>3mm）;
邻近肝脏强化密度增高（动脉充血或早期静脉引流）；
周围脂肪模糊、胆囊窝积液、胆汁密度增高；
并发症：胆囊腔或壁内积气（坏疽、需要排除ERCP和手术）、肝脓肿（急性胆管炎）、穿孔。急性胆囊炎，胆囊窝积液气肿性胆囊炎急性胆囊炎伴肝脓肿急性胆囊炎穿孔伴脓肿形成胆总管结石胆道内高密度影（钙-胆固醇-胆色素）；
胆道扩张。壶腹部结石、胆总管膨胀、扭曲胆总管微小结石并胰腺炎脾梗死左上腹痛；
门脉高压、细菌性心内膜炎、脾大、胰腺炎；
低密度楔形区累及脾脏表面，需要与不均匀强化鉴别；
全脾梗死为弥漫性低密度区，有时包膜可强化，与脾脓肿和肿瘤近似；
血管表现。部分脾梗死HIV感染、全脾梗死急性肾盂肾炎发热、寒战、肋部酸胀；
主要为逆行感染，由收集系统进入肾实质；
补丁肾：条形或楔形低灌注区；
高密度索条影：造影剂停留在水肿的肾小管内；
肾周脂肪索条影；
显影延迟；
皮髓质无破坏。急性双侧肾盂肾炎（补丁征）肾梗死急性腰肋部痛，血尿；
病因：栓塞（心脏疾病）、夹层动脉瘤、外伤、血栓；
一处或多处实质不显影，包括皮质和髓质，延伸到肾表面；
全肾梗死为全肾无灌注，包膜由于包膜侧枝供血可强化；
血管表现腹主动脉瘤伴肾梗死腹主动脉夹层伴全肾梗死输尿管结石高密度结石影；
输尿管扩张、肾积水；
急性梗阻：肾周索条影和水肿；
输尿管周围索条影有助于小结石定位；
输尿管膀胱入口处结石与膀胱内结石鉴别有时需要俯卧位扫描；
与静脉石鉴别有时需要强化。输尿管结石并积水输尿管结石（增厚、索条影）盆腔炎阴道分泌物增多、盆部疼痛几坠胀感、发热、白细胞计数增高；
单侧或双侧附件肿块、输卵管积液、腹水；
输卵管脓肿和卵巢肿物以及其他继发性脓肿（肠感染、阑尾炎）难鉴别；
月经前期卵巢囊肿与少量盆腔积液正常。输卵管积脓阑尾炎阑尾肿胀、积液；
阑尾结石、周围感染；
阑尾壁强化；
周围脂肪内索条影；
并发症：穿孔，小肠梗阻，肠系膜静脉血栓形成；
需要与其他右下感染并脓肿形成疾病鉴别：结肠疾病、结肠憩室炎。急性阑尾炎急性阑尾炎（索条影）穿孔性阑尾炎克隆氏病（末段回肠轻度增厚，脓肿类似急性阑尾炎穿孔）憩室炎多发生于65岁以上老人，多见于乙状结肠，表现为发热、左下腹痛、白细胞计数增高；
憩室所在部位肠壁增厚；
结肠周围脂肪索条影；
蜂窝组织炎；
气泡、脓肿；
腹腔游离液体。急性憩室炎憩室脓肿消化性溃疡穿孔有时与急性胰腺炎、胆囊炎不易鉴别；
局限性壁增厚（非特异性）；
穿孔——邻近软组织和器官（胰腺、肝脏、网膜）的炎症变化；
定位通常困难。十二指肠炎十二指肠溃疡穿孔（肾前筋膜增厚，索条影）小肠梗阻病因：粘连、疝和肿瘤；
肠管膨胀、液平；
膨胀与萎陷过度区——仔细观察有时可确定梗阻原因：疝、肿瘤、粘连、套叠；
单纯性和绞窄性（机械性和闭袢性）鉴别：静脉血流受阻-血管膨胀及充血-肠出血-进入腹膜腔；
绞窄性特异征象：肠壁增强减弱或不增强，鸟嘴征——肠管扭曲伴局部血管充血，肠系膜水肿和肠管增厚；
闭袢性肠梗阻：U或C形，肠系膜从绞窄处向外放射，肠系膜血管弥漫充血及肠系膜模糊。腹股沟疝并小肠梗阻胃癌转移、小肠梗阻（种植灶）结肠癌套叠、梗阻回肠末段脂肪瘤并肠套叠、肠梗阻肾移植、粘连小肠梗阻（过度区）乙状结肠扭转粘连性闭袢梗阻（肠管扩张、壁增厚、肠系膜水肿放射状向绞窄点集中。手术：广泛透壁性缺血伴黏膜及黏膜下出血）