常见急腹症的诊疗和鉴别诊疗讲义.ppt

常见急腹症的诊疗和鉴别诊疗急腹症定义常见病因包括：3.腹腔内大出血性疾病：
肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破
裂等。
4.腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：
胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性
肠梗阻等。5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性
肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管
栓塞或血栓形成等。一、急腹症诊断的临床分析（一）病史1.现病史：1）腹痛发生的诱因：2）腹痛的部位②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、
左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹
④转移性疼痛转移性右下腹痛——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石
3）腹痛发生的缓急：4）腹痛的性质：5）疼痛的程度：（2）消化道症状①腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：
是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如急性胃肠穿孔、肠扭转。②空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、
急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，
呕吐时间越早，如幽门梗阻。
③全身感染中毒：毒素作用于中枢神经，如伴有
严重感染的肠坏死。呕吐物的性状：2）腹胀：3）排便情况：3）其它伴随情况2.月经史
停经史——宫外孕破裂月经中期——卵巢滤泡破裂月经后期行经前——卵巢黄体破裂月经不规则——卵巢囊肿扭转
3.既往史原疾病史和手术史（二）体格检查视诊：腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、
手术疤痕等。
触诊：是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部
肿块和肝、脾肿大情况。
请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所
在之处！肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，
不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。
胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激
性较小。轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血明显肌紧张——较重的感染性炎症高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌叩诊：肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛
听诊：肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻
肠鸣音减弱或消失——肠麻痹
4.腹腔诊断性穿刺检查三）化验检查2.尿常规：尿大量红细胞——泌尿系结石尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症尿胆素阳性——梗阻性黄疸尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛
3.粪常规：粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死次数增加、粘液便——盆腔感染
4.血生化电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克血清胆红素增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻
性黄疸血清淀粉酶增高——急性胰腺炎
5.腹腔穿刺液革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎溶血性链球菌——原发性腹膜炎革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染（四）影像学检查2.B超检查3.CT检查腹腔实质性脏器破裂、急性胰腺炎膈下、腹腔、盆腔脓肿4.内窥镜检查和ERCP上消化道出血下消化道出血胆道疾病
5.选择性动脉造影肠系膜血管栓塞或血栓形成肝破裂出血腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血胆道出血消化道出血6.腹腔镜检查
（三）常见外科急腹症的诊断要点2.急性胆囊炎•油腻饮食史；•右上腹绞痛向右肩背部放射，可
伴有消化道症状，发热；•右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，
Murphy征阳性；•B超胆囊肿大，壁毛糙，可见结石影3.急性胆管炎
剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背部，伴寒战高热，恶心
、呕吐、黄疸，严重时出现休克和精神症状•右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳性•B超胆管扩张，可见结石影
4.急性胰腺炎
•暴饮暴食史•上腹偏左疼痛，放射至肩
背部，伴恶心呕吐•腹胀明显，腹部压痛，或
伴有反跳痛、肌紧张•血、尿淀粉酶，脂肪酶明
显升高•B超或CT胰腺肿胀、密度不
均，胰腺周围有渗出
5.急性阑尾炎
•转移性右下腹疼痛伴消化道
症状、发热
•右下腹麦氏点固定压痛，或
腹膜刺激征•血常规白细胞增加，中性粒细
胞增加6.急性小肠梗阻•突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，
伴恶心呕吐、腹胀停止排气排便；•腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹
部散在压痛，肠鸣音活跃、亢进，
可闻及气过水音或金属音；•腹部立位平片可见肠管扩张积气
和阶梯状气液平面；7.外伤性实质性脏器破裂出血
•腹部外伤史•心率快、血压低等休克表现•腹膜刺激症•腹腔穿刺