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肝脏占位病变的诊断ppt课件.ppt

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肝脏占位病变的诊断 超声发现肝占位常见肝脏占位性病变 原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿 原发性肝癌原发性肝癌分类巨块型结节型弥漫型原发性肝癌的临床表现原发性肝癌的诊断3.AFP的局限性 约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高原发性肝癌超声诊断原发性肝癌彩色超声诊断原发性肝癌彩色超声诊断原发性肝癌彩色超声诊断转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌转移性肝癌超声特征转移性肝癌的CT表现肝血管瘤肝血管瘤临床表现肝血管瘤肝血管瘤的诊断强回声型:边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 低回声型:边界清晰,外周稍强回声带包绕 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则 相间,多见于较大的海绵样血管瘤肝血管瘤CT表现肝囊肿肝囊肿的分类 非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）肝囊肿的诊断肝囊肿CT平扫转移性肝癌继发性肝癌(secondarylivercancer)又称转移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。★结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）肝右叶+4段=85%被切除结直肠癌转移的自然规律肝外转移对手术的影响(最常见部位)作者 Levi Fowler Bismuth Giachetti Adam Wein Rivoire Roth Alberts Ichou Pozzo病例：多病灶不能切除 Fu-Fol-Oxaliplatin十个疗程 分二期肝切除 2.5年后因为复发第三次肝切除 4年出现肺转移 化疗+肺切除 肺复发 7.2年死亡Years化疗对肝脏的影响 淤血 纤维化门静脉栓塞门静脉栓塞前 - - - - 74% 59% + - - - 60% 41% - + - - 53% 32% - - + - 46% 25% - - - + 44% 23% + + - - 33% 14% + - + - 26% 9% + - - + 24% 8% - + + - 19% 5% - + - + 17% 4% - - + + 11% 2% + + + - 6% 1% + + - + 5% 0% + - + + 2% 0% - + + + 1% 0% + + + + 0% 0%技术上难以切除1.当前的化疗使13%的患者通过肝切除获救。 2.这些患者获益全部都差。 5年与10年生存率分别为33%和22%。 3.4个术前因素能预测到肝切除术提供的生存期望值差。 原发于直肠 >2个转移灶 >10cm Ca19-9>100。射频消融治疗肝转移癌切除术