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肝占位病变的鉴别诊断ppt课件.ppt

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何生 四川大学华西医院 肝胆胰研究室 一、何谓肝占位病变？二、肝占位病变分类1、实质性占位病变C、间叶瘤：纤维瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 D、肝脏其他肿瘤样病变 肝局灶性结节增生（FNH） 肝再生结节 肝炎性假瘤（IPT） 孤立性坏死结节ii）恶性A、癌 原发性 转移癌 B、肉瘤 血管内皮细胞肉瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤 黏液肉瘤 恶性淋巴瘤 C、恶性畸胎瘤2）感染性疾病 肝结核 肝梅毒 3）寄生虫病 肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病 4）其他 肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节1）囊肿 i）非寄生虫性肝囊肿 先天性真性 创伤性 炎症性（潴留性）假性 肿瘤性 囊腺瘤 皮样囊肿 囊性畸胎瘤 ii）寄生虫性肝囊肿 肝棘球蚴病 2）脓肿：细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿三、肝占位病变鉴别诊断1、切勿疏漏病史2、系统全面的体检项 目6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？ 7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、瘫痪、病理性骨折 8）直肠指检 作者对肝占位病人常规指检可有意外发现 如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者，从而否定了原来的HCC诊断。 3、对化验资料的综合分析一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。 乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的肝良性占位性病变相区别。 患过肝炎≠肝占位就是HCC假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤， 另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病 此外，肝癌 可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现 也可有凝血机制的障碍。 病名影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具有举足轻重的价值 可是，这仅限于正确的结论，错误的影像学诊断将把我们引入歧途5、肝细针穿刺活检价值如何？HCC因有针道转移之虑不提倡穿刺活检 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤因血运丰富易致出血 不主张穿刺 肝炎性假瘤（IPT） FNH 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 肝再生结节 肝结节病 肝腺瘤、肝错构瘤等需行手术切除的疾病、肝泡状棘球蚴病、肝肺吸虫病易致种植扩散的疾病或上述IPT等疾病在不能排除肝癌的情况下不宜穿刺活检 四、常见的肝占位病变1、原发性肝癌2、继发性肝癌3、肝再生结节（肝硬化）4、肝泡状棘球蚴病5、肝海绵状血管瘤6、肝腺瘤7、肝炎性假瘤8、肝局灶性结节性增生（FNH）9、肝错构瘤——罕见的先天性肿瘤样畸形10、肝脂肪瘤11、肝结核——一个既常见，又罕见的病12、肝肺吸虫病五、对难以确诊的肝占位病变的处理方法RegenerativenodulesofCirrhosis..PopcornAppearance4、肝脏脓肿（liverabscess）.................谢谢！