肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别.ppt

肝脏实性占位病变的CT诊断与鉴别在动态CT扫描及图像处理技术基础上发展起来的，具有较高的时间和空间分辨率，其最大的优点是可以在一次扫描中同时显示良好的解剖细节及有关灌注的定量信息，可以根据强化表现非侵入性的判断肿瘤的微血管情况，并且它是在毛细血管水平上量化灌注、血容量、毛细血管通透性，因此能准确反映肿瘤血管生成。CT重建技术常见肝脏实性占位病变的分类原发性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）(一)肝细胞性肝癌（Hepatocellularcarcinoma,HCC）HCC大体类型小肝癌（SmallHepatocellularCarcinoma，SHCC）临床表现CT增强（动脉期）CT增强（门脉期）CT增强（平衡期）肝细胞癌（三期扫描）肝细胞癌（三期扫描）经肠系膜上动脉门脉造影，可见低密度门脉瘤栓。

CTAPCTAP门静脉造影4D-AgioHCCCT灌注。a示HCC,b示肝动脉灌流量，C示肝动脉血容积，d示肝动脉血通过时间肝癌动脉期（MIP/VR）肝癌门脉期(MIP/VR)巨块肝癌结节型肝癌弥漫结节性肝癌小肝癌(实箭)并动静脉漏(空心箭和黑箭)肝癌、肝硬化（平扫及增强）肝癌破裂肝癌门脉受累改变肝癌门腔间隙淋巴结转移外生性肝癌破裂肝细胞癌侵犯胆总管胆管细胞癌（cholangiocarcinoma）CT表现胆管细胞癌伴肝内子灶胆管细胞癌胆管细胞癌三、肝转移癌（livermetastases）转移性肝癌分类黑色素瘤肝转移贲门癌肝转移胰头癌肝转移睾丸癌肝转移合并出血鉴别诊断鉴别诊断肝血管瘤（Hemangiomaofliver）肝血管瘤肝血管瘤鉴别诊断(与HCC鉴别)肝细胞腺瘤（livercelladenoma）肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤鉴别诊断一般女性多于男性，多在30一40岁；可与肾脏AML、多发性硬化结节并存，但是一般无硬化性肝病；病人多无症状或显示轻度肝功能异常，可由于出血引起疼痛，肿块大时可被触及；病理特征是含有血管、平滑肌及脂肪3种组织成分，但是不同病例甚至同一病例的不同区域的三种组织成分差距很大。CT平扫：脂肪影是其特征性CT表现之一；CT增强：多数HAML在注射造影剂后40s，病灶达到增强峰值，延迟期(大于4min)病灶仍然强化，特别血管瘤型HAML的强化方式酷似血管瘤，造成鉴别诊断困难，可根据病灶内含有脂肪及中心高密度点状血管影加以区分。病灶内点状、条状高密度血管影被认为有较高诊断价值鉴别诊断血管平滑肌脂肪瘤化脓性肝脓肿CT平扫单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝组织密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀,有液平面圆形或椭圆形为主病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一CT增强肝脓肿炎性假瘤CT表现炎性假瘤局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）FNHFNH谢谢！