临床常见危急值和处置医学课件.pptx

临床常见危急值和处置检验危急值危急值内容Hgb＜50g/LPLT≤3.0×109/L

严重出血倾向
是输注血小板阈值白细胞:正常值范围:（单位为1个/L）

⑴成人为（4.0-10.0）×10^9个/L
⑵新生儿为（15-20）×10^9个/L
⑶6个月到2岁为（11-12）×10^9个/L
⑷4到14岁为8×10^9个/L2凝血功效活化部分凝血活酶时间APTT危急值:>100S严重出血倾向3电解质k+低钾原因:

1)、细胞外钾向细胞内转移
低钾性碱中毒、
糖尿病酸中毒胰岛素诊疗
酸中毒时碳酸氢钠使用等
2)、体内潴留下降
呕吐、腹泻或胃肠减压
大量出汗
肾小管性酸中毒
排钾利尿剂等低钾临床表现:
严重程度取决于细胞内外缺钾程度及缺钾发生速度,急性低钾血症症状比相同水平缺钾慢性低钾血症严重。
1.神经肌肉系统常见症状为肌无力和发作性软瘫,后者发作前可先有肌无力。即使发作与血浆[K]绝对水平相关,但与细胞内外[K]梯度关系更为亲密。梯度越大则静息电位与阈电位差值越大,以致肌肉兴奋性减低。在血浆[K]升高时也可发生瘫痪。发作以晚间及劳累后较多,受累肌肉以四肢最常见,头颈部肌肉通常不受累,但可累及呼吸肌而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感,继而乏力,最终自主活动完全消失。通常近端肌肉较远端肌肉症状稍轻。患者不能站立、行走,坐着或蹲着不能站起,较轻者可靠手扶支撑物勉强站起,睡在床上不能自己翻身。也可发生痛性痉挛或手足抽搐。中枢神经系统大都正常,神志清醒,可有表情淡漠、抑郁、思睡、记忆力和定向力减退或丧失等精神方面症状,脑神经罕见受累。神经浅反射减弱或完全消失,但深腱反射、腹壁反射较少受影响。低钾临床表现:
2.心血管系统低钾可使心肌应激性减低和出现多种心律失常和传导阻滞。轻症者有窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞;重症者发生阵发性房性或室性心动过速,甚至心室纤颤。缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒,可造成死亡。周围末梢血管扩张,血压可下降;心肌张力减低可致心脏扩大,重者发生心衰。心电图改变在病理生理中已经有叙述。EKG出现u波,常提醒体内失钾最少在500mmol/L。
3.泌尿系统长久低钾可使肾小管受损而引发缺钾性肾病。肾小管浓缩、氨合成、泌氢和Cl-重吸收功效均可减退或增强,钠排泄功效或重吸收钠功效也可减退,净结果可造成代谢性低钾、低氯性碱中毒。
4.内分泌代谢系统低钾血症可有糖耐量减退,长久缺钾儿童生长发育延迟。低钾血症病人,尿钾排泄是降低(＜30mmol/24h),但由肾小管性酸中毒和急性肾功效衰竭引发者,尿钾排泄量增多(＞40mmol/24h)。尿钾排泄在低钾血症情况下仍然增多,常提醒有醛固酮分泌增多,是诊疗醛固酮增多症线索。
5.消化系统缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘;严重缺钾者可引发麻痹性肠梗阻。低钾病发症:
低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见,急性者多为消化液急性丢失,只要同时补充钠离子和钾离子即可,但慢性者处理比较困难。因为低钾血症或低钠血症皆造成钠泵活性减弱,造成钠离子向细胞内转移,而钾离子向细胞外转移,补充不妥可能会造成转移和离子紊乱深入加重。因补液中钾离子浓度常需严格控制,通常氯化钾浓度不超出0.3%;而补液中钠离子可许可较高浓度,通常可用至3%,后者是前者10倍,同时生理盐水又是常规使用液体,其浓度为0.9%,也是通常情况下能够许可氯化钾最高浓度3倍,所以临床上常存在补钠超出补钾情况,血钠升高使进入细胞内钠离子浓度也升高,激活钠泵,促进钾离子向细胞内转移和经过肾脏深入排泄,造成顽固性“低钾血症”。而低钾血症又反过来抑制钠泵活性,深入促进钠离子向细胞内转移和经过肾脏排泄,造成钠离子浓度不能有效升高,合并“顽固性低钠血症”。如前所述,若钠离子补充至正常水平,反而轻易加重低钾血症症状,所以低钾血症合并低钠血症,尤其是慢性患者。应以补充钾离子为主,伴随钾离子恢复,钠泵活性增强,细胞内钠离子转移至细胞外,钠离子浓度自然升高或恢复正常。在严重低钠血症患者则需在有效补充钾离子同时补充钠离子。低钾处理:
多吃含钾较多粮食,以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。
2、多吃含钾较多蔬菜,以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。
3、多吃含钾较多海产类。海藻类含钾元素相当丰富,如紫菜每百克含钾1640毫克,是含钠175倍;海带含钾是含钠22倍;羊栖菜含钾是钠3.1倍。所以,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴上品。
4、多吃含钾较多含钾较高水果,如:香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。
低钾血症最好不要吃哪些食物?
1、尽可能少吃辛辣、刺激食物。比如:洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
2、避免吃油炸、油腻