眼眶肿瘤CT诊疗和鉴别诊疗宣讲课件.ppt

眼眶内肿瘤并不少见，血管瘤最多，其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤，假瘤，脑膜瘤和胶质瘤较少见，转移性肿瘤罕见，血管瘤因细胞成分不同分为二大类，单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤。另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海棉状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。海棉状血管瘤是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生，临床上以40岁左右多见，男女之比接近2：3。约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位。海棉状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的2/5。海棉状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。眼科检查有超过2/5病例，眼底有压迫征象，约有1/10的病例，眼球运动受限另有1/10病例肿瘤涉及肌锥内外平扫与增强后肿瘤CT值相差20HU以上，极个别的海棉状血管瘤可伴有静脉石。近1/5的血管瘤可发生眼眶扩大和骨质受压吸收，眼眶扩大多见于肿瘤较大者静脉性血管瘤临床所见与海棉状血管瘤相仿，比较有区别的是静脉性血管瘤发病年令小，最早的仅二岁，平均年令为27岁，另外一个有趣的体征是低头后眼球突出症状加重，男女之比无明显差异，手术不易将肿瘤完全切除。CT诊断密度均匀和不均匀为53:47，平扫时CT值在38-79HU之间，平均为54HU，增强后CT值在60-109HU之间，平均为81HU，且以不均质增强多见。静脉性血管瘤表现为边界稍不规则的软组织团块，其内有扭曲扩张的血管影和散在的静脉石，典型的病例不超过本病的30%。眶骨受压扩大和局部吸收占33%，较海棉状血管瘤稍多。神经鞘膜瘤可发生于各年龄段，多数病人因眼球突出而就诊，症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成二种类型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊变）。CT诊断肿瘤发生于眼眶内的任何部位，以球后肌锥内较多见，呈圆形或类圆形，多数边界清楚锐利，肿瘤大者可占据整个眶锥，眼球和视神经有受压移位。脑膜瘤位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。以往认为是一种生长缓慢的良性肿瘤，少数可以恶变，现在临床根据其不同的病理改变，将其分成五种类型，它们分别是上皮型、砂粒型、血管型、纤维型和肉瘤型。该病多见于中年，男女发病率无显著差异或女性可能稍多。肌锥内脑膜瘤主要临床表现为眼球突出和较早出现的视力减退，眼底检查可见压迫条纹和视乳头水肿或萎缩。眼眶脑膜瘤病例静脉内注射造影剂后增强极显著，增强前后CT值的差异多数在40HU以上。眼眶脑膜瘤另外比较特征性的影像表现是肿瘤的钙化。发生在眶内肌锥外的脑膜瘤引起骨质改变的概率要高的多，一般表现为肿瘤邻近的眶骨肥大和硬化增白，如属恶性脑膜瘤，则可在骨质肥大增生的基础上再出现骨质虫蛀样的破坏。因为都是淋巴组织异常增生，有时依靠影像和单纯依靠病理诊断尚可有误，建议这类病例均做免疫组化。眼眶转移性肿瘤眼眶内转移较眼球内转移少见，原位癌主要为乳腺、肺、鼻咽、甲状腺和胃肠道，笔者曾遇一例十一年前子宫平滑肌肉瘤手术，而在十一年后因眼球前突，眼眶手术病理证实为子宫平滑肌肉瘤。鉴别诊断临床资料部位CT资料形态CT资料密度CT资料边界、骨质CT资料谢谢