鼻咽部肿瘤的CT诊疗和鉴别.pptx

鼻咽部肿瘤CT诊疗和判别2、概述正常鼻咽部顶后壁淋巴组织丰富，鼻咽部恶性淋巴瘤病理类型为非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma，NHL），约占整个头颈恶性肿瘤3%。好发40-50岁男性。属结外淋巴结。4、临床表现鼻塞、流涕、吞咽困难、头痛、嗅觉障碍等，假如侵及其它器官则引发听力障碍，视力障碍。可伴颈部淋巴结肿大，甚至以此为首发症状。临床晚期可有鼻中隔穿孔。多伴有后纵隔和腹腔广泛淋巴结肿大。5、淋巴瘤CT诊疗CT检验对判断鼻咽部淋巴瘤大小、形态、性质、周围组织关系以及颈部淋巴结显示非常有价值，能够明确观察肿瘤对颅底及相邻骨质有没有破坏，对判别诊疗有着主要意义。（1）鼻咽后壁及两侧壁不规则软组织肿块。密度多较均匀。其内可出现坏死，坏死区无强化或灶周环形强化。增强扫描肿块常轻度强化，液化坏死少见。（2）颈部淋巴结肿大常见。肿大淋巴结多边缘规则，内部密度均匀，增强扫描淋巴结多无显著强化。（3）对邻近组织侵犯少。增强扫描肿块与咽后壁头长肌等分界清楚，多无颅底及相邻骨质破坏。鼻咽部肿块虽较显著，但咽旁间隙较清楚，或只有受压改变。例1女71岁颈部多发肿大淋巴结增强扫描纵隔淋巴结肿大例2男30岁鼻塞、流涕一年余增强颈部及咽后壁多发肿大淋巴结鼻腔外周T细胞淋巴瘤粘膜下浸润及颅底骨质破坏均较鼻咽癌轻，但淋巴结肿大多而广泛。总之，鼻咽腔弥漫分布均匀密度肿块影和周围深层组织侵犯少，颅底骨质侵犯少，淋巴结受累部位和特点均是鼻咽部淋巴瘤影像诊疗主要特点，治疗前准确判别诊疗对临床治疗有主要价值。不过单凭影像学检验有时极难与鼻咽癌区分，最终需组织病理学检验来定性。五、鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）鼻咽血管纤维瘤（nasopharyngealangiofibroma）常发生于男性青年，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。1、病理肿瘤多起源于蝶骨体、枕骨斜坡及后鼻孔骨膜。主要由增生血管及纤维结缔组织组成，其中散布大量无收缩能力血管，管壁薄，故受损后极易大出血。鼻咽血管纤维瘤虽属良性，但具侵袭性，不易彻底根除，术后易复发。扩展方向及范围直接扩展→蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。经蝶腭孔，咽鼓管咽口处→翼腭窝。经翼腭窝→眶下裂、颞下窝。经眶下裂→眼眶。经蝶窦→颅中窝。2、临床表现（1）出血重复鼻腔、口腔大量出血。（2）堵塞及压迫症状后鼻孔堵塞咽鼓管咽口堵塞耳鸣及听力下降三叉神经受压三叉神经痛和耳内疼痛眼眶受侵眼球移位，突眼、视力障碍翼腭窝或颞下窝受侵颊部或颞部隆起或张口受限侵入颅内猛烈头痛及脑神经受压症状向下发展可使软腭膨隆（3）后鼻镜检验粉红或紫红色瘤体，瘤体大小不一，呈类圆形、椭圆形或不规则形。瘤体表面有曲张血管。如侵及鼻腔，则在同侧鼻腔内见类似肿块。3、CT诊疗（1）平扫见与肌组织密度相仿肿块影。（2）增强病变显著均匀强化，CT值90-120HU。瘤体呈类圆形、椭圆形或分叶状肿块，边界清。瘤体内普通无钙化。当肿瘤较大时可压迫周围结构，肌肉组织、周围间隙移位，周围骨质受压变形，亦可有骨质破坏。例1男18岁重复右侧鼻腔疼痛、鼻阻六年余，伴出血两年例2男21岁鼻塞、流涕、头痛一年余骨窗鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤4、判别诊疗（1）鼻腔和后鼻孔息肉：临床上也有鼻塞和少许鼻血征象。CT横断面扫描也可见鼻腔及鼻咽部软组织充塞。但其密度较肌组织低，增强后无显著强化。（2）鼻咽癌：范围广泛鼻咽癌可致鼻咽部普遍增厚，但癌肿呈浸润生长，边界不清，增强后强化也不如纤维血管瘤显著，而且常伴有颅骨骨质破坏。鼻息肉双上颌窦炎并鼻息肉男73岁鼻咽癌男39岁鼻咽癌致骨质破坏六、鼻咽腺样体肥大1、病理鼻咽腺样体增生多见于青少年,往往是因为慢性炎症刺激引发淋巴组织肥厚、增生。腺样体淋巴组织增生、有小圆细胞浸润，血管增多，上皮鳞状化生、成人时腺样体组织萎缩或纤维化。2、临床表现鼻塞、张口呼吸、入睡时打鼾。肥大腺样体可影响咽鼓管咽口开放，而致渗出性中耳炎，故有耳闷及听力减退。3、CT表现为鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀，双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清楚，咽后壁肌间脂肪间隙完好,颅底骨质无破坏，颈部无肿大淋巴结。正常鼻咽腔顶壁软组织厚度不超出1cm。增殖体测量例1男15岁例2女9岁鼻咽腺样体肥大薄层软组织窗男17岁咽部脊索瘤（pharyngealchordoma）自源于胚胎脊索残余，是咽部一个少见低度恶性肿瘤。中年男性多发。常见于鼻咽顶部（蝶骨和枕骨斜坡），向上可包括鞍区和鞍旁，向后侵及脑干。肿瘤生长迟缓，但可侵犯骨质。脊索瘤易局部复发，远处转移少见。1、病理肿瘤由经典空泡细胞及粘液基质组成。细胞呈不规则条束状、团块状或假腺泡状生长，可形成有大空泡合体细胞。2、临床表现头痛、进行性鼻塞、耳鸣、听力减退，有时可有鼻血。3、CT表现平扫中后颅底中