心肌缺血和心肌梗死心电图改变PPT培训课件.ppt

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①水平型下移：夹角＝90°持续时间＞0.08S

②下斜型下移：夹角＞90°

③上斜型下移（J点下移）：夹角＜90°心外膜心肌损伤表现：

ST段抬高（酷似心肌梗死）

典型心绞痛：
出现ST段下移，T波低平，双向或倒置静息期运动期100W临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。心电图既不非常特异也不特别敏感，必须结合临床症状检查等病史。

心电图有其局限性。比如心电图完全正常者，可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外，急性心肌梗死住院患者，仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化，高达20％的患者心电图正常或较近正常。
鉴别诊断脑血管意外可引起宽而深的倒置T波，常伴显著的QT间期延长；心尖部肥厚型心肌病可引起的T波深倒置易误认为是心肌缺血或心肌梗死。冠心病概述急性心肌梗死的诊断标准心电图是诊断AMI最基本的辅助工具；

各部位心肌接受不同的冠状动脉供血，心电图改变具有明显的区域特征，心电图对AMI还有定位意义；

急性心肌梗死快速、准确的诊断至关重要，因为积极的再灌注治疗能改善预后。

急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高。心肌梗死引起的ST段抬高容易被认识。但弄清楚常见的“假”梗死心电图、避免不必要的溶栓治疗是最基本的。
心肌梗死的演变过程心肌梗死分期:（二）急性期（充分发展期）急性下壁心梗（三）亚急性期（近期）（四）陈旧性梗死期心肌梗死的定位下壁IIIIIavF
前间壁V1-V2
前壁V3、V4、
前侧壁V5、V6、I、aVL
高侧壁I、aVL
广泛前壁V1--V6、I、aVL
正后壁V7--V9
右室V3R--V5R

面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。

远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变（相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化

典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。

对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均>90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。
下侧壁心肌梗死出现I、aVL、V1和V2导联的对应性改变对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。

40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。

12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。

右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。右胸导联电极的放置急性下壁心肌梗死伴右心室梗死孤立性的后壁梗死而不伴下壁改变(V1-V3导联ST段下移)V8和V9后胸导联ST段抬高心肌梗死合并室壁瘤形成心电图诊断
（1）急性心肌梗死引起的ST段抬高持续半年以上不恢复者，伴T波低平或倒置，可考虑室壁瘤形成（但应除外心脏肿瘤所致的ST段抬高）。
（2）可有异常Q波和电轴偏移。
（3）可呈R波降低，左胸导联出现rsR′或rSr′型或呈矮胖“M”波型。非ST段抬高型心梗的图形演变过程非ST段抬高型心肌梗死鉴别诊断1）良性的早期复极化2）左室室壁瘤伴胸前导联持续性的ST段抬高3）急性心包炎存在广泛ST段抬高和PR段下移（见II导联）4）左心室肥厚患者V1到V3导联ST段抬高5）冠状动脉痉挛可引起可逆性的ST段抬高6）左束支阻滞ST－T改变与主波方向相反（注意V1－V3导联ST段抬高）总结谢谢大家！